흉부외과 관리

2018. 6. 8. 13:07

  흉부외과란, 글자 그대로 흉부에 있는 폐, 식도, 종격동 등의 장기와 심장 및 혈관에 발생하는 질병을 치료하는 의학입니다.

우리병동에서 최근 흉부외과 환자가 늘어나고 있는 추세입니다. 특히, 기흉 및 하지 정맥류 환자가 많이 늘고있습니다. 그에 따른 치료법 및 예방법, 관리법, 주의사항에 대하여 우리 간호사들은 자세히 알고 간호 할 수 있어야 합니다. 현재 늘어나고 있는 흉부외과 환자들로 인해 흉부배액관 관리 및 흉막유착술, 하지정맥류 환자의 추후 관리, 기관지 내시경 등 전문적인 지식을 갖춰야 합니다. 그러므로 자세히 공부하며 일상 업무활동에서 활용 할 수 있어야 겠습니다.


1. 기흉

늑막강 내에 공기가 차이는 현상 또는 질환을 말한다.


1) 종류

(1)외상성 기흉 : 교통사고, 상해, 추락 등 외상에 의한다.

(2)자연기흉 : 외상없이 저절로 발생한다.


2) 증상

(1)가슴통증

(2)호흡곤란

(3)통증


3) 진단방법

①청진 : 호흡음 감소

②chest X-ray : 가장손쉽고 정확한 진단 방법

③흉부 전산화 폐단층촬영(HRCT)


4)치료방법

(1) 관찰 : 자발성 기흉 환자에서 시행할수 있는 방법

환자를 안정시킨 상태에서 산소를 투여하면서 관찰한다.

(2)흉관 삽입술

(3)흉막 유착술


(4)수술: 개 흉술, 비디오 흉강경 수술


5)예방법

①금연

②충분한 수면

③피로하다고 느끼면 바로 휴식을 취하며 몸을 회복

④스트레스 상황에서 빨리 빠져 나온다(운동,기분전환)

⑤규칙 바른 생활을 한다.

⑥과도한 불안감을 갖지 않는다.


흉막 삽입술(thoracostomy)

: 기흉의 치료로 가장 널리쓰는 방법으로 흉관을 삽인한 이후

지속적인 공기 유출이 있는 경우에는 흡인 장치를 사용하여 폐의

재 팽창을 촉진 시킬 수 있다.


1)밀봉흉곽배액의 적응증

-흉곽수술을 받은 대상자 : 수술 받은 쪽 폐는 대기의 압력으로

허탈된다. 그러므로 공기나 체액을 제거, 정맥귀환이나 역류

방지를 막기 위해 음압을 다시 조성하여 폐를 재 팽창 시킨다.


-기흉이나 혈흉


-농흉 : 염증성 분비물을 배액시키기 위함이다.


2)흉관삽입

(1)개 흉술 후 삽입

수술 후에는 수술 중 허탈된 폐를 기계적으로 팽창시키고 흉관을 삽입 후 고정시키고 봉합한다. 수술 후 흉관은 이 늑막강으로부터 공기와 액체를 제거하기 위해 사용된다.


(2) 병실에서의 흉관 삽관술

기흉이나 혈흉, 늑막 삼출액 등 폐 허탈이 있을 때 폐를 재 팽창시키기 위한 가장 보편적인 치료 방법이라 할 수 있다.


①방법

-감자사용hemostat(병실에서 사용), 투관 침troca

-공기제거 시 : supine position 으로 2~5번째 늑간 중앙쇄골선

-액체 제거 시 semi-fowler's position 으로 6~8번째 늑간전 중앙 액 와선


②준비 : 문제사정, 흉부 X-ray, 늑막액의 위치 확인하고,

대상자에게 설명하고 시술 동의서를 받는다.


③삽입과정

-대상자를 앉아있게 하거나 삽입부위를 위로한 누운자세

-삽입부위의 피부를 소독, 국소마 취제이용

-흉관을 흉벽에 봉합시키고 고정, 폐쇄드레싱을 한다.

-삽입되는 동안은 잠긴상태, 들어간 후에는 풀어서 배액되도록 한다.


④삽입 후 간호

-폐 기능 및 활력징후 

-양과 색깔 기록

-통증이나 흉부 불편감 등 

-배액병 물이 위 아래로 이동하는지 확인, 연결부위 점검

- 피하조직의 공기 축적 여부와 감염이나 염증 증상 

- 추후 x-ray 촬영을 함


3) 밀봉배액병 종류

(1) one-bottle system(A type)

체액을 단순히 중력에 의해 늑막 강으로부터

배출되도록 하는 방법


(2) two-bottle system(B type)

one-bottle system의 단점을 보안한 배액법

으로 배액병과 밀봉병이 따로 있어 배액량이

증가하여 도 압력의 변화 없이 배액이 이루어

질 수 있는 것이 특징이다.


(3) three-bottle system(C type)

간단한 밀봉 배액 시에 환기 운동과 기침,

중력으로는 폐의 재 팽창이 불충분하거나

늑막강의 내용물 배출이 충분치 않을 때

흡인이 요구된다.


4)배액의 측정과 관찰 & 주의사항

-water level을 1100ml에 맞추워 채워준다.

-배액 양상 및 배액량 관찰(MN count)

-suction시 공기 방울 및 물기둥 높낮이 check!

-chest bottle은 항상 환자의 흉곽보다 낮게 둔다(70-90cm 아래)

*단, 이동업무 시 높은 위치라도 Clamping 금지한다.

-심호흡, inspirometer, 기침권장, 풍성불기로 폐의 재 팽창 도모

-너무 심한 Squeezing은 피한다.

★왼손 엄지,검지로 흉곽 위쪽을 clamp -> 오른손의 엄지,검지로

위에서 아래로 훑어 내리면서 clamp(10cm시 : -100cm H2O의

압력, 45cm시 : -300cm H2O의 압력이 걸린다)-> 왼손을 푼다.

->오른손을 푼다.


5)흉관제거

흉관의 제거는 늑막 강 내에 공기나 체액이 완전히 배출되고

폐가 재 팽창되었을 때 한다. 제거 시에는 흡기 후 호기를 멈춘

상태(아랫배에 힘들 주도록)에서 흉관을 제거해야 기흉을 막을

수 있다.


흉관을 제거 후 - 삽입 부위 봉합 또는 바세린 거즈로 덮고 소독

한 후 넓은 테이프를 붙인다.


-> 제거 후 chest X-ray 찍어 확인, 호흡곤란, 피하 기종 관찰한다.


6)사고 발생시 응급처치

(1)병이 깨진 경우 : 잠군다, 소독수를 닦은후 연결, 긴장성 기흉 관찰

->대상자의 숨이 가쁘면 잠갔던 튜브를 즉시 풀어준다.

(2)연결관이 풀어진 경우 : 즉시 테이프로 고정한다.

(3)배액병이 사고로 쓰러진 경우: 심호흡, 빨리 병을 세운다.

(4)배액병이 대상자 보다 높을시 : 매우위험! 즉시 내리며 흡인기

연결후 주치의에게 보고 한다.


흉막 유착술 (pleurodesis)

1)준비물(상황에 따라 달라진다)

리도카인 20cc , N/S 20cc * 2~3개 , 피씨바닐 혹은 talc powder , 50cc sylinge 10cc sylinge , 알콜스폰지


2)방법

- 좌위로 취하게 한 후 chest tube를 clamping 한다.

-시술자는 리도카인을 chest tube를 알콜스폰지로 닦고 pleural space에 완전히 들어 가게 처치한다.

- 10~30분 후 mix 된 약물을 투여 한 후 chest tube를 알콜스폰지로 닦고 처치한다.

- 2시간 clamping 하거나 체위변경을 한다.

- 그 후 drainage 시킨다.

- 환자의 고통이 심한 경우가 대부분이므로 demerol 등을 투여한다.


※주의사항

발열증상, 숨찬감, 통증 호소, 의식저하 등의 증상 관찰 후

발견 즉시 notify 한다.


2.하지정맥류

: 몸속에 있는 정상적인 정맥이 확장되고 늘어나 구불구불한 상태

*위험인자

①부적합한 판막기능

② 정맥벽이 선천적으로 약화

③하지순환정체-정맥 압박요인

(오래서있기,비만,임신 등)

④old age : 정맥벽 탄력성 감소

⑤운동결핍

⑥혈전정맥염

⑦가족력


1) 하지정맥류 증상

-보기싫게 핏줄이 튀어나오며 다리가 무겁고 붓기도 하며 쉽게

피로감이 온다.

-뻐근한통증, 심한 경우 서있기도 힘들다.

-핏줄이 튀어나온 부분이 뜨끈뜨끈하게 만져진다.

-자다가 쥐가나서 깨는 특징적인 증상이 있다.


2)진단

(1)육안적 검사 및 진찰

눈으로 진찰 할 수 도 있지만,

Trendelenberg test 검사로 교통정맥과

표재성 정맥의 문제 여부를 감별 할 수

있는 간단한 검사이다.


(2) 정맥조영술 : 혈관도플러 초음파가 활성화 되기 전에는

가장 정확한 검사이다.


(3)혈관도플러 초음파

최근 하지 정맥류의 진단 법 중

가장 널리 이용되고 있는 정확한

진단방법이다.


3)치료

(1)보존요법(의료용 압박스타킹의 착용) 및 약물요법이다.

(2)혈관경화요법

정맥 혈관내에 경화제를 주사하여 영구적인 섬유화를 일으키는 방법이다.

(3)레이저 피부치료

: 문제가 있는 혈관에만 선택적으로 작용하는 레이저를 사용한다.

(4)레이저 수술

정맥류를 형성하는 원인인 역류현상을 방지하여 정맥류를 치료

하는 방법으로 입원 및 전신마취가 필요 없고 시술 후 바로 일상

생활로 복귀가 가능한 최신 치료방법이다.

(5) 전통적 수술

입원 및 전신마취가 필요하며 수술 후 상처도 많이 남아 최근에는

거의 시행하지 않는 방법이다.


-pre op :18G line확보

마취방법- 국소마취, emla 크림을 사용

전신마취 또는 척추마취(환자와상의하여결정)

양쪽트인 OS바지 prep,

-post op : 수술부위 다리 거상, 출혈 및 통증양상 

압박스타킹 착용(밤에는 착용하지 않도록한다)

*장신구나 다리에 물기 X, 너무 잡아당기지 않도록 한다.

수술 후 저린감 호소 하지만 시일이 지나면 없어짐을 설명

통증이 소실되면 조기 기상 , 예방법 교육

자주 말초맥박을 측정한다.


4)수술 후 주의사항

붕대(EB)는 퇴원시까지 감아야 하며, 스타킹을 퇴원시

신고 가도록 한다.

-수술 후 2주 정도는 일상생활은 그대로 하고, 심한운동이나,

목욕은 삼가한다.

-수술부위에 붙인 소독반창고는 절대로 떼면 안된다.

-수술 후 10일 정도는 금주한다.

-수술 후 의료용 압박 스타킹은 12주 이상착용한다.


5) 하지정맥류 자가 진단법

 - 늘 다리가 무거운 느낌이다.

- 10분만 걸어도 피로해진다.

- 다리에 쥐가 잘 난다, 저녁이면 다리가 붓는다

- 다리에 꼬불꼬불한 혈관이 약간 드러나 보인다.

- 다리에 푸른 핏줄이 튀어나와 있다.

- 다리에 피부병이 생기면 잘 낫지 않는다.

- 다리 피부에서 진물이 난다.

- 무릎이 1주일에 3회 이상 아프다.(다리통증)

 

6) 예방법

-오랜시간동안 서서 일을 해야 할 경우 가끔씩이라도

다리를 움직여 주는 것이 좋다.

-오랫동안 앉아서하는 일을 가급적 피한다.

-너무 조이는 옷이나 내의를 피합니다.

-규칙적인

-적정 체중

-균형 잡힌 식사

-필요한 경우 압박 스타킹


3.기관지 내시경

: 진단이나 치료목적으로 시행

1)주의사항 : 계속되는 천식, 다량출혈, 심부전, 및 부정맥이

심한 대상자에게는 금하도록 한다.


2)검사실: 대상자를 앉거나 반듯이 눕게 한 다음,산소 투여와

혈압을 측정하면서 시행한다.


①pre - MN NPO

- morphin SC(투여전호흡수측정), 아트로핀 IM

-전신마취 시 대상자의 승낙서가 필요

- 국소마취제 기타약물에 알레르기 

- 의치가 있는 경우 의치제거

-호흡할 수 있다는 것을 알려주고 안심

-검사전에 미리 입을 열고 코로 숨쉬는 법을 연습


② post

-15분 간격으로 V/S

-2시간동안 반 좌위취한다.

- 의식이 없을 시 침상머리를 약간 상승시키고 옆으로 눕힌다.

(흡인성 폐렴예방)

-객담을 끌어올리기,기침 금지(혈괴가 떨어져 출혈유발)

-음식과 음료수는 구개 반사가 돌아올 때까지 금한다.

(8시간동안)

-쉰 목소리, 인후통이 있으면 목 둘레에 얼음 주머니를

대어주고, 따뜻한 식염수로 함수, 수시간동안 흡연,

잡담, 기침 등을 하지 않도록 한다.(메모지와 연필준비)

-후두부종이나 경련으로 인한 호흡 곤란, 객혈, 기흉 증상,

기관지 경련 등이 나타나는지 관찰

★검사가 끝난 후 꼭 chest X-ray를 찍은 후 병실로 돌아온다.

 

Ⅲ. 결론

지금까지 흉부외과 환자의 질병과 검사 그리고 그에 따른 치료방법 및 간호에 대한 내용들을 살펴 보았습니다. 흉부외과 환자는 전문적인 기술과간호를 필요로 하는 경우가 많습니다. 각 질병의 정의와 중요성을 파악하여 환자들에게 정확한 정보를 제공하며 간호를 제공하여야 겠습니다.

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