흉부외과 관리
흉부외과란, 글자 그대로 흉부에 있는 폐, 식도, 종격동 등의 장기와 심장 및 혈관에 발생하는 질병을 치료하는 의학입니다.
우리병동에서 최근 흉부외과 환자가 늘어나고 있는 추세입니다. 특히, 기흉 및 하지 정맥류 환자가 많이 늘고있습니다. 그에 따른 치료법 및 예방법, 관리법, 주의사항에 대하여 우리 간호사들은 자세히 알고 간호 할 수 있어야 합니다. 현재 늘어나고 있는 흉부외과 환자들로 인해 흉부배액관 관리 및 흉막유착술, 하지정맥류 환자의 추후 관리, 기관지 내시경 등 전문적인 지식을 갖춰야 합니다. 그러므로 자세히 공부하며 일상 업무활동에서 활용 할 수 있어야 겠습니다.
1. 기흉
늑막강 내에 공기가 차이는 현상 또는 질환을 말한다.
1) 종류
(1)외상성 기흉 : 교통사고, 상해, 추락 등 외상에 의한다.
(2)자연기흉 : 외상없이 저절로 발생한다.
2) 증상
(1)가슴통증
(2)호흡곤란
(3)통증
3) 진단방법
①청진 : 호흡음 감소
②chest X-ray : 가장손쉽고 정확한 진단 방법
③흉부 전산화 폐단층촬영(HRCT)
4)치료방법
(1) 관찰 : 자발성 기흉 환자에서 시행할수 있는 방법
환자를 안정시킨 상태에서 산소를 투여하면서 관찰한다.
(2)흉관 삽입술
(3)흉막 유착술
(4)수술: 개 흉술, 비디오 흉강경 수술
5)예방법
①금연
②충분한 수면
③피로하다고 느끼면 바로 휴식을 취하며 몸을 회복
④스트레스 상황에서 빨리 빠져 나온다(운동,기분전환)
⑤규칙 바른 생활을 한다.
⑥과도한 불안감을 갖지 않는다.
흉막 삽입술(thoracostomy)
: 기흉의 치료로 가장 널리쓰는 방법으로 흉관을 삽인한 이후
지속적인 공기 유출이 있는 경우에는 흡인 장치를 사용하여 폐의
재 팽창을 촉진 시킬 수 있다.
1)밀봉흉곽배액의 적응증
-흉곽수술을 받은 대상자 : 수술 받은 쪽 폐는 대기의 압력으로
허탈된다. 그러므로 공기나 체액을 제거, 정맥귀환이나 역류
방지를 막기 위해 음압을 다시 조성하여 폐를 재 팽창 시킨다.
-기흉이나 혈흉
-농흉 : 염증성 분비물을 배액시키기 위함이다.
2)흉관삽입
(1)개 흉술 후 삽입
수술 후에는 수술 중 허탈된 폐를 기계적으로 팽창시키고 흉관을 삽입 후 고정시키고 봉합한다. 수술 후 흉관은 이 늑막강으로부터 공기와 액체를 제거하기 위해 사용된다.
(2) 병실에서의 흉관 삽관술
기흉이나 혈흉, 늑막 삼출액 등 폐 허탈이 있을 때 폐를 재 팽창시키기 위한 가장 보편적인 치료 방법이라 할 수 있다.
①방법
-감자사용hemostat(병실에서 사용), 투관 침troca
-공기제거 시 : supine position 으로 2~5번째 늑간 중앙쇄골선
-액체 제거 시 semi-fowler's position 으로 6~8번째 늑간전 중앙 액 와선
②준비 : 문제사정, 흉부 X-ray, 늑막액의 위치 확인하고,
대상자에게 설명하고 시술 동의서를 받는다.
③삽입과정
-대상자를 앉아있게 하거나 삽입부위를 위로한 누운자세
-삽입부위의 피부를 소독, 국소마 취제이용
-흉관을 흉벽에 봉합시키고 고정, 폐쇄드레싱을 한다.
-삽입되는 동안은 잠긴상태, 들어간 후에는 풀어서 배액되도록 한다.
④삽입 후 간호
-폐 기능 및 활력징후
-양과 색깔 기록
-통증이나 흉부 불편감 등
-배액병 물이 위 아래로 이동하는지 확인, 연결부위 점검
- 피하조직의 공기 축적 여부와 감염이나 염증 증상
- 추후 x-ray 촬영을 함
3) 밀봉배액병 종류
(1) one-bottle system(A type)
체액을 단순히 중력에 의해 늑막 강으로부터
배출되도록 하는 방법
(2) two-bottle system(B type)
one-bottle system의 단점을 보안한 배액법
으로 배액병과 밀봉병이 따로 있어 배액량이
증가하여 도 압력의 변화 없이 배액이 이루어
질 수 있는 것이 특징이다.
(3) three-bottle system(C type)
간단한 밀봉 배액 시에 환기 운동과 기침,
중력으로는 폐의 재 팽창이 불충분하거나
늑막강의 내용물 배출이 충분치 않을 때
흡인이 요구된다.
4)배액의 측정과 관찰 & 주의사항
-water level을 1100ml에 맞추워 채워준다.
-배액 양상 및 배액량 관찰(MN count)
-suction시 공기 방울 및 물기둥 높낮이 check!
-chest bottle은 항상 환자의 흉곽보다 낮게 둔다(70-90cm 아래)
*단, 이동업무 시 높은 위치라도 Clamping 금지한다.
-심호흡, inspirometer, 기침권장, 풍성불기로 폐의 재 팽창 도모
-너무 심한 Squeezing은 피한다.
★왼손 엄지,검지로 흉곽 위쪽을 clamp -> 오른손의 엄지,검지로
위에서 아래로 훑어 내리면서 clamp(10cm시 : -100cm H2O의
압력, 45cm시 : -300cm H2O의 압력이 걸린다)-> 왼손을 푼다.
->오른손을 푼다.
5)흉관제거
흉관의 제거는 늑막 강 내에 공기나 체액이 완전히 배출되고
폐가 재 팽창되었을 때 한다. 제거 시에는 흡기 후 호기를 멈춘
상태(아랫배에 힘들 주도록)에서 흉관을 제거해야 기흉을 막을
수 있다.
흉관을 제거 후 - 삽입 부위 봉합 또는 바세린 거즈로 덮고 소독
한 후 넓은 테이프를 붙인다.
-> 제거 후 chest X-ray 찍어 확인, 호흡곤란, 피하 기종 관찰한다.
6)사고 발생시 응급처치
(1)병이 깨진 경우 : 잠군다, 소독수를 닦은후 연결, 긴장성 기흉 관찰
->대상자의 숨이 가쁘면 잠갔던 튜브를 즉시 풀어준다.
(2)연결관이 풀어진 경우 : 즉시 테이프로 고정한다.
(3)배액병이 사고로 쓰러진 경우: 심호흡, 빨리 병을 세운다.
(4)배액병이 대상자 보다 높을시 : 매우위험! 즉시 내리며 흡인기
연결후 주치의에게 보고 한다.
흉막 유착술 (pleurodesis)
1)준비물(상황에 따라 달라진다)
리도카인 20cc , N/S 20cc * 2~3개 , 피씨바닐 혹은 talc powder , 50cc sylinge 10cc sylinge , 알콜스폰지
2)방법
- 좌위로 취하게 한 후 chest tube를 clamping 한다.
-시술자는 리도카인을 chest tube를 알콜스폰지로 닦고 pleural space에 완전히 들어 가게 처치한다.
- 10~30분 후 mix 된 약물을 투여 한 후 chest tube를 알콜스폰지로 닦고 처치한다.
- 2시간 clamping 하거나 체위변경을 한다.
- 그 후 drainage 시킨다.
- 환자의 고통이 심한 경우가 대부분이므로 demerol 등을 투여한다.
※주의사항
발열증상, 숨찬감, 통증 호소, 의식저하 등의 증상 관찰 후
발견 즉시 notify 한다.
2.하지정맥류
: 몸속에 있는 정상적인 정맥이 확장되고 늘어나 구불구불한 상태
*위험인자
①부적합한 판막기능
② 정맥벽이 선천적으로 약화
③하지순환정체-정맥 압박요인
(오래서있기,비만,임신 등)
④old age : 정맥벽 탄력성 감소
⑤운동결핍
⑥혈전정맥염
⑦가족력
1) 하지정맥류 증상
-보기싫게 핏줄이 튀어나오며 다리가 무겁고 붓기도 하며 쉽게
피로감이 온다.
-뻐근한통증, 심한 경우 서있기도 힘들다.
-핏줄이 튀어나온 부분이 뜨끈뜨끈하게 만져진다.
-자다가 쥐가나서 깨는 특징적인 증상이 있다.
2)진단
(1)육안적 검사 및 진찰
눈으로 진찰 할 수 도 있지만,
Trendelenberg test 검사로 교통정맥과
표재성 정맥의 문제 여부를 감별 할 수
있는 간단한 검사이다.
(2) 정맥조영술 : 혈관도플러 초음파가 활성화 되기 전에는
가장 정확한 검사이다.
(3)혈관도플러 초음파
최근 하지 정맥류의 진단 법 중
가장 널리 이용되고 있는 정확한
진단방법이다.
3)치료
(1)보존요법(의료용 압박스타킹의 착용) 및 약물요법이다.
(2)혈관경화요법
정맥 혈관내에 경화제를 주사하여 영구적인 섬유화를 일으키는 방법이다.
(3)레이저 피부치료
: 문제가 있는 혈관에만 선택적으로 작용하는 레이저를 사용한다.
(4)레이저 수술
정맥류를 형성하는 원인인 역류현상을 방지하여 정맥류를 치료
하는 방법으로 입원 및 전신마취가 필요 없고 시술 후 바로 일상
생활로 복귀가 가능한 최신 치료방법이다.
(5) 전통적 수술
입원 및 전신마취가 필요하며 수술 후 상처도 많이 남아 최근에는
거의 시행하지 않는 방법이다.
-pre op :18G line확보
마취방법- 국소마취, emla 크림을 사용
전신마취 또는 척추마취(환자와상의하여결정)
양쪽트인 OS바지 prep,
-post op : 수술부위 다리 거상, 출혈 및 통증양상
압박스타킹 착용(밤에는 착용하지 않도록한다)
*장신구나 다리에 물기 X, 너무 잡아당기지 않도록 한다.
수술 후 저린감 호소 하지만 시일이 지나면 없어짐을 설명
통증이 소실되면 조기 기상 , 예방법 교육
자주 말초맥박을 측정한다.
4)수술 후 주의사항
붕대(EB)는 퇴원시까지 감아야 하며, 스타킹을 퇴원시
신고 가도록 한다.
-수술 후 2주 정도는 일상생활은 그대로 하고, 심한운동이나,
목욕은 삼가한다.
-수술부위에 붙인 소독반창고는 절대로 떼면 안된다.
-수술 후 10일 정도는 금주한다.
-수술 후 의료용 압박 스타킹은 12주 이상착용한다.
5) 하지정맥류 자가 진단법
- 늘 다리가 무거운 느낌이다.
- 10분만 걸어도 피로해진다.
- 다리에 쥐가 잘 난다, 저녁이면 다리가 붓는다
- 다리에 꼬불꼬불한 혈관이 약간 드러나 보인다.
- 다리에 푸른 핏줄이 튀어나와 있다.
- 다리에 피부병이 생기면 잘 낫지 않는다.
- 다리 피부에서 진물이 난다.
- 무릎이 1주일에 3회 이상 아프다.(다리통증)
6) 예방법
-오랜시간동안 서서 일을 해야 할 경우 가끔씩이라도
다리를 움직여 주는 것이 좋다.
-오랫동안 앉아서하는 일을 가급적 피한다.
-너무 조이는 옷이나 내의를 피합니다.
-규칙적인
-적정 체중
-균형 잡힌 식사
-필요한 경우 압박 스타킹
3.기관지 내시경
: 진단이나 치료목적으로 시행
1)주의사항 : 계속되는 천식, 다량출혈, 심부전, 및 부정맥이
심한 대상자에게는 금하도록 한다.
2)검사실: 대상자를 앉거나 반듯이 눕게 한 다음,산소 투여와
혈압을 측정하면서 시행한다.
①pre - MN NPO
- morphin SC(투여전호흡수측정), 아트로핀 IM
-전신마취 시 대상자의 승낙서가 필요
- 국소마취제 기타약물에 알레르기
- 의치가 있는 경우 의치제거
-호흡할 수 있다는 것을 알려주고 안심
-검사전에 미리 입을 열고 코로 숨쉬는 법을 연습
② post
-15분 간격으로 V/S
-2시간동안 반 좌위취한다.
- 의식이 없을 시 침상머리를 약간 상승시키고 옆으로 눕힌다.
(흡인성 폐렴예방)
-객담을 끌어올리기,기침 금지(혈괴가 떨어져 출혈유발)
-음식과 음료수는 구개 반사가 돌아올 때까지 금한다.
(8시간동안)
-쉰 목소리, 인후통이 있으면 목 둘레에 얼음 주머니를
대어주고, 따뜻한 식염수로 함수, 수시간동안 흡연,
잡담, 기침 등을 하지 않도록 한다.(메모지와 연필준비)
-후두부종이나 경련으로 인한 호흡 곤란, 객혈, 기흉 증상,
기관지 경련 등이 나타나는지 관찰
★검사가 끝난 후 꼭 chest X-ray를 찍은 후 병실로 돌아온다.
Ⅲ. 결론
지금까지 흉부외과 환자의 질병과 검사 그리고 그에 따른 치료방법 및 간호에 대한 내용들을 살펴 보았습니다. 흉부외과 환자는 전문적인 기술과간호를 필요로 하는 경우가 많습니다. 각 질병의 정의와 중요성을 파악하여 환자들에게 정확한 정보를 제공하며 간호를 제공하여야 겠습니다.
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