고위험 신생아의 고빌리루빈 혈증

<사례> 24개월인 다혜가 4일간의 심한 구토와 설사로 입원하였다. 설사와 구토 증세가 나타나기 전의 다혜의 체중은 15kg이었으나 현재 체중은 12kg이고, 요비중은 1.036으로 나타났다. 

 

Ⅰ서론

 신생아,아동은 의료적 처치,간호의 방법이 성인과는 많은 부분에서 차이가 있다.

그리므로 신생아,아동의 간호는 미성숙한 신체를 고려하여 상황에 맞게 시행

되어야 한다.

 이 과제를 통하여 고위험 신생아의 고빌리루빈 혈증에 대한 진단평가 및 임상증 상,

그리고 치료와 간호에 대해 알아보고자 한다.

 또한 24개월 된 다혜의 사례를 통하여 다혜의 탈수정도,24시간 동안의 수분 유지

요구량을 계산 및 다혜에게서 수집해야 할 신체사정 자료와 나타날 수 있는 임상

증상을 나열하고 간호과정을 적용하여 다혜에게서 나타날 수 있는 간호진단을

2가지 도출하고 각진단에 따른 간호중재계획을 세우도록 하겠다.

 

Ⅱ 본론

A. 고위험 신생아의 고빌리루빈 혈증에 대한 사정(진단평가 및 임상증상)과

치료 및 간호

1. 진단평가

- 신체적 증상,검사결과,피부검사 등을 종합평가함

- 황달 : 간접 빌리루빈이 6~7mg/dL 일 때 나타남

- 핵황달 : 빌리루빈이 중추신계에 미치는 독성효과로 간접 빌리루빈치가

20mg/dL 이상일 때 나타남

- 혈청 내 알부민 결합능력이 떨어진 미숙아, 질식된 신생아, 용혈성 질환이

있는 신생아는 더 낮은 수준에서도 나타남

2. 임상증상

- 조기증상 : 무기력함, 흡철반사 저하, 괴성의 울음,근력저하 등 임

- 후기증상 : 불안정성, 근육강직, 후궁반장, 발작, 사망에 이를 수 있음

- 신경학적 후유증 : 뇌성마비, 청력손실, 기능박약,

인지기능장애, 과다행동, 학습장애의 경미한 형태 등

 

3. 치료 및 간호

- 간호관리의 목적 : 조기발견과 핵황달 예방, 합병증에 대한 치료임

- 초기 중재방법 : 활력징후와 신경학적 행동 관찰, 적절한 체온 유지

- 출생 후 6시간 이내의 수유는 빌리루빈의 장내 재 흡수를 감소시키지만,

구강 섭취가 불가능한 경우 다른 경로로 충분한 수분섭취를 할수 있도록함

- 치료

1) 광선치료요법

- 노출된 신생아의 피부에 강한 형광을 사용하는 것

빌리루빈 혈중농도가 10~15mg/dL일 때 시작함

광선조사로 간접 빌리루빈을 수용성형태로 변화시켜 소변으로

배출시킬 수 있음

- 간호사의 역할

신생아의 심부체온을 36.5~37.5도로 유지하고, 생식기와 엉덩이

부분을 가려줌

광선 튜브로부터 적어도 45cm 떨어진 위치에 눕힘

2시간 마다 체위 변경함

안대를 하여 망막손상 방지함 :교대시간마다 한번씩 안대를 풀어

각막의 자극이나 결막염 발생 유무 확인함

부모와 사회정서적 접촉기회를 제공하여 부모자녀 애착관계형성을

촉진함

치료에 따른 탈수가 초개될 수 있으므로 수분섭취를 충분히 시키고

유당을 뺀 조제유를 섭취시키는 것이 좋음

2) 교환 수혈

- 주요 목적 : 빌리루빈의 중독을 예방하는 것

교환수혈이 적용되는 경우

출생 후 24시간 이내에 황달이 나타나고 빈혈이 있으며 간접

빌리루빈이 만삭아 20mg/dL 이상,미숙아 15mg/dL이상일 때 실시함

교환 수혈 전과 도중 금식시킴

- 간호사의역할

활력징후(특히 심박동률과 심전도)를 관찰하고, 대사성 장애가 나타날

수 있으므로 칼슘과 탄산수소나트륨 등의 전해질을 수액으로 공급함

심부전증증상(빈맥,빈호흡,천명,폐의 나음,젖을빨 때 숨차하고 식은땀을

흘림)이 나타나는지 관찰

->혈액량의 과다나 손실로 심부전증이올 수 있음.

치료 성공여부 판정을 위해 수혈 후 빌리루빈 정도를 계속 모니터 함.

B. 24개월인 다혜의 탈수정도 판정 및 24시간 동안의 수분 유지 요규량,수집해야

할 신체사정 자료와 나타날 수 있는 임상 증상, 간호진단을 2가지 도출하고

각 진단에 따른 간호 중재계획.

1. 다혜의 탈수정도를 판정하고 24시간 동안의 수분 유지 요규량을 계산하시오

1) 다혜의 탈수 정도

아동의 탈수 정도 : 체중의 5% 내의 탈수 - 경증 설사

체중의 5~10% 탈수 - 중증도 설사

체중의 10~15% 탈수 - 중증 설사

-> 다혜의 감량 체중은 3kg 으로 전체 체중의 20% 감소한 상태이다.

그러므로 이는 중증 설사에 해당한다.

2) 다혜의 24시간동안의 수분 유지 요구량

->1,000mL/10Kg + 50mL/Kg(10kg 초과체중) 이므로

다혜는 1,000mL + (50mL * 2) = 1,100mL/24시간 이 필요하다.

2. 다혜에게서 수집해야 할 신체사정 자료와 나타날 수 있는 임상증상을

나열하시오.

- 신체사정자료

1) 소변 : 획수,색,농도,양

2) 대변 : 횟수,양 및 대변 양상

( 대변에 피, 점액이 섞였는지 얼마나 자주 배변을 하는지,

양상은 어떠한지 양은 정확히 얼마인지 사정)

3) 구토물 : 양, 횟수, 유형

4) 땀 : 옷과 린넨 교환 횟수로부터 추정 가능하다.

5) 활력징후 : 혈압,체온,맥박,호흡을 자주 측정

6) 피부 : 색,체온,긴장도,부종,모세혈관 충전(경증-2초 이하, 중등도-2~3초,

중증- 3초이상)

7) 점막 : 습도, 색, 분비물 존재와 농도

8) 체중 : 탈수의 정도에 따라 감소하나 체중이 갑자기 줄어드는지 확인

9) 천문 : 함몰, 부드러움 또는 정상

10) 감각변화 : 갈증 여부확인

11) 헤모글로빈, 헤마토크리트 BUN 수치 확인

12) 통증의 사정 : 타진으로 통증 부위 확인(복통여부확인)

13) 복부 사정 : 복부윤곽 관찰, 복부 팽만 여부, 복부의 모든 부위에서 청진

(정상장음은 5~15초마다 확인가능)

 

- 임상증상

설사,구토로 인한 탈수증상을 주의할 필요가 있다.

또한 체중감소, 고열, 영양결핍, 수분과 전해질의 불균형, 복통또한 나타날 수

있다. 피부탄력성 저하, 구강점막 건조, 소변배설 감소, 소변비중증가, 대천문

함몰또한 일어날 수 있다. 그리고 무기력, 자극에 대한 과민반응, 근육경련등이

나타날 수 있으며 심할 경우 혼수상태에 빠질 위험이 있다.

 

 

3. 간호과정을 적용하여 다혜에게서 나타날 수 있는 간호진단 2가지 도출하고

각진단에 따른 간호중재계획을 세우시오.

1) 간호진단 : 설사,구토로 인한 과도한 위장관 손실과 관련된 체액부족

간호중재계획

- 경구재수화 용액투여

: 구강섭취를 금하나 심한 설사나 탈수에 빠질 경우

염분이 있는 음식,수분,포도당,식염수 용액을마신다

재수화와 대변 손실의 대처를 위하여 경구재수화 용액을 투여한다.

소량씩 자주 재수화 용액을 준다.

과일쥬스,탄산음료등은 탄산함량과 탄수화물이 높으며 전해질은

낮고 삼투압 농도 증가를 유발 하므로 섭취를 제한한다.

- 탈수에 대한 평가

: I/O를 철저히 하며 체중을 매일 측정한다.

활력징후,점막,피부 긴장도 정신상태 사정을 진행한다.

심한 갈증호소, 쇠약감이 증가하는 경우 정맥주사를 통하여 저혈당을

막기위한 포도당,정상혈액과 비슷한 나트륨 농도를 가진 전해질을 준다.

 

2) 간호진단 : 설사로 인한 손실,불충분한 섭취량과 관련된 영양결핍

간호중재계획

- 재수화 이후 과민성이 없는 정상식이를 제공한다.

식사후 설사량이 증가할 수 있으나 필요한 영양,칼로리를 흡수할 수 있다.

- 과일쥬스,탄산음료, 카페인 함유 소다수, 자극적음식은 제한한다.

 

Ⅲ 결론

고빌리루빈혈증은 간염,패혈증,용혈증과 같은 다양한 원이으로 인하여 나타난다.

신생아 고빌리루빈 혈증의 경우 핵황달 예방과 합병증 치료가 중요하다.

그리고 소아의 구토,설사로인한 탈수증상에 대한 간호진단, 간호중재 계획을

세우므로써 간호과정에 독립적인 간호활동을 하는데 필요한 자신감을 가질수

있었다.

Ⅳ 참고 문헌

방송통신대학교 고위험모아 간호학 멀티미디어 강의 참고

아동간호학 총론 김영혜 ,현문사, 2011

신상아 간호 김미예외,군자출판사,2011