아코 :)

심폐소생술

기본간호학 심폐소생술(CPR)

1.CPR: cardiopulmonary resuscitation

기본 심폐소생술 : 특수한 기구를 사용하지 않는 도수적 방법

상급 심폐소생술 : 특수한 기구를 사용한 심폐소생방법

CPR 원칙 : 호흡이 정지된후 4~6분 정도면 뇌세포의 손상이 발생할 수 있으므로 호흡 및 심정지 후 적어도 4~6분 이내에 실시하여야 한다.

인공호흡 : 공기를 폐로 불어넣어 산소공급

심장압박(심장마사지) : 심장의 펌프기능 회복

2.CPR 방법 및 순서

1. 환자 사정 : 환자의 의식상태, 호흡, 맥박(경동맥) 사정

2. 도움을 청한다. 119를 부른다

3. 평범하고 딱딱한 바닥에 앙와위로 눕힌다.

4. 정확하고 편안한 자세 취함

5. 기도유지 : 머리를 기울이고 턱을 올림(후두개 개방하여 기도확보한다.)

6. 인공호흡(2회)

- 구강대 구강 : 가장 흔한 방법으로 코를 막고 구강으로 호흡을 불어넣음

- 구강대 비강 : 구강으로 호흡할수 없는 환자

7. 흉부압박(30회) 

- 검상돌기 위 4~5cm 지점(손가락 2개 정도 넓이)

- 왼속을 위치에 두고 오른속(오른손잡이)을 위에 포갠 후 깍지를 끼먀

손가락 부분을 들어올린 후, 팔을 펴고 수직으로 압박한다.(분당 80~100회, 4~5cm 깊이로 압박)

8.경동맥 촉지 및 호흡 회복 확인

9.계속 CPR한다.

3.소아(영아)일 경우

1.호흡속도는 분당 20회로 한다.

2. 흉부압박위치 : 검상돌기 1~2cm 위(영아) 한손으로 압박.

깊이는 1~2cm 압박(영아)

속도는 분당 100회 정도로 한다.

3. 인공호흡과 흉부압박은 1:5 정도로 한다.

비경구투여

기본간호학 약물투어 비경구투여

: 소화관 이외의 경로, 즉 주사를 통해 약물을 투여한다.

-피내, 피하, 근육내, 정맥내

비경구 투약의 장점

1. 투약효과가 빠르며 모두 흡수된다.

2. 경구투여가 불가능한 환자도 투여가능하다.

3. 경구 투여시 위장관에서의 약물의 파괴 약물로 인한 위장관의 자극 때문에 구강으로 투여할수 없는 약물도 투여가능하다.

4. 흡수가 빠르고 흡수된 약물의 용량을 예측할수 있다.

비경구 투약의 단점

1. 감염, 공기색전, 조직 손상의 발생 가능성이 있다.

2. 부작용 역시 빨리 나타난다(흡수가 빠르기 때문에) 

3. 주사로 인한동통과 불안

4. 비용이 많이 들어 비경제적이다.

비경구 투약의 종류

1. 피내주사(Intradermal Injection) : 표피 밑 진피

2. 피하주사(Subcutaneous Injection) : 진피와 근육사이, 피하지방 층

3. 근육주사(Intramuscular Injection) : 근육내

4. 정맥주사(Intravenous Medication) : 정맥내

경구투여

약물투여 - 경구투여

약물이 위장과 소장에서 흡수, 편리하고 경제작이고 안전한 방법입니다.

투여후 작용이 비교적 늦게 나타나며 어느정도 지속적입니다.

효과는 비경구투약에 비해 낮다.

-설하투여(subligual) : 혀밑에 넣어 혀밑의 혈관으로 흡수한다.

ㅎ

경구투여 약물의 형태

낭제(capsule) : 분말이나 액상 약물을 젤라틴 성분 용기에 넣은것

   내복하기 어려운 약물로 쓰거나 기름성 약물이다.

정제(tablet) : 분말약제를 고형화 시킨형태로 가장 보편화되어있다.

환제(pill) : 원형약제  ex)한약이 있다.

분말(powder) : 가루이며 정제보다 흡수가 빠르다.

엘릭사르(elixir): 물, 알콜, 향로 등을 혼합한 액체입니다.

시럽(syrup) : 감미제를 함유하여 걸쭉하고 답니다.

함당정제(lozenge) : 빨아먹을수 있도록 정제하였습니다. ex)미놀, 스트랩실

경구투여 금기 대상자

: 연하곤란 환자, 이식 불분명 환자, 구강섭취 금지 환자, 심한 구토 환자에게는

  경구투여를 하지 않습니다.

약의 흡수빠른 순서로는 가루 -> 분말 -> 액체입니다.

약물의 복용시간

- 위장장애가 있는 약물 : 식후에 복용한다.

- 아침약을 먹지 못했다면 -> 점심약 복용시간 4시간 전에 아침약을 복용한다.

- 점심약과 아침약을 함께 복용하면 약물의 용량이 초과하여 독성과 부작용이 생실수 있습니다.

특별투여약물

액체 철분제제 : 치아 착색 우려(빨대 사용을 합니다)

희석된 염산제제 : 에나멜층 손상(물에 희석, 발대 사용합니다)

장용제피 약물 : 위점막자극 가능, 장에서 흡수 , 분말형태를 금지합니다.

먹기 힘든 약물 : 얼음조각(미뢰 마비)

기름종류의 약물 : 냉장보관 합니다.

점적시 사용시 인두 후면에 닿지 않도록합니다.(구개반사 유발)

대상자를 도와줄 수 있는 방법

1. 맛이 아주 없는 약물일 경우 

- 투약전에 얼음조각, 박하사탕을 먹여 감각을 둔화시킨다.

- 투약 전후에 탄산음료를 마신다.

2. 위액에 의해 비활성화되는 약물일 경우

- 장에서 용해되도록 캡슐한다.

3.자극적 물약의 경우

- 물로 희석하여 복용한다.

- 위장관의 자극감소 위해서 공복보다는 식후에 투약한다.

소아노인 약물투여 고려사항

소아에게 약물투여시 고려사항

1. 경구투여시 달콤한 액체형태로 준비

2. 부모는 자녀에게 최선의 투약방법 제안가능

3. 식품에 약물을 섞지 않는다.

4. 주사 후 간호사나 부모가 안아준다.

5. 장난감을 주어 통증을 주는 사람으로 인식하지 않도록 한다.

6. 지적수준고려, 주사가 실제로 아프다고 설명

  ex) 꼬집듯이 아프지만 주사 참으면 사탕줄게 등

노인에게 약물투여시 고려사항

1. 노인의 생리적 변화는 약물 투여와 효과에 영향 미친다.

2. 노인은 축적효과, 독성발생 가능성 높아진다.

3. 복용하는 약물수가 증가하면 투약과오 발생가능성이 높아진다.

4. 노인은 가능한 약물수를 적게하여 복용하는 것이 좋다.

5. 대상자가 약을 다 삼킬때까지 지킨다.

6. 매일여러약 복용하거나 시력, 기억손상된 노인대상자가 집에서 수행할수 있는 간단하고 실제적인 

   투약계획을 개발한다.

7. 약 먹을 분을 일일이 표시한다.

8. 중추작용약물 성인용량보다 적게, 부작용이 쉽게 일어난다.

9. 색으로 약설명 X, 약이름으로 설명

비위관 및 위관투약

비위관/위관하고 있는 경우 비위관/위관 통해 투약을 한다. 비위관을 비인두를 통해 대상자의 위에 위치하며 영양공급과 위분비물 제거를 위해 삽입한다.

-관이 안막히게 물약을 주는것이 좋다.

-처방약이 액체가 아니면 갈아도되는 약인지 확인한다.

-라벨을 주의깊게 확인하고 약사의 자문을 구한후 가루와 물을 혼합한다.

- 관의 위치를 확인한다.

- 투약전 위내용물을 흡인하여 잔여용량을 확인한다.

약물투여시 대상자 교육

-먹으면 안되는 것 : 변비약,항생제 복용-유제품 X

         고혈압치료제 복용- 자몽,오렌지 X

         피임약,호르몬제 복용- 인삼X

         수면제- 알콜X

-약마다 복용시간을 지켜야 효과가 더 좋다

-식전 30분 : 결핵치료제, 식욕촉진제, 위장운동 축진제, 구토억제제 : 흡수율이 높아진다.

-식후 30분 : 소화제, 영양제, 해열진통제, 신경진통제 : 위장장애가 낮아진다

-식간 : 음식물과의 상호작용을 최소화할수있다. 소화성 궤양치료제, 진통제 : 흡수율이 높아진다.

-특정시간 : 고지혈증약, 천식약, 변비약

모세혈관

모세혈관에서의 액체이동원리

- 모세혈관의 동맥안에서 액체에 작용하는 액압이 35mmHg, 조직에서 생긴 조직교질 삼투압이 2mmHg이며, 이것은 모세혈관 내 액체를 혈관밖으로 이동시키는 압력, 즉 35+2 = 37mmHg이다.

 반대로 액체를 혈관쪽으로 이동시키는 압력을 혈장교질삼투압 25mmH과 조직압 2mmHg로써 25+2=27mmHg이다.

 그러므로 37mmHg-27mmHg=10mmHg의 압력차이에 의해 모세혈관내에 있는 액체가 조직내로 이동된다. 한편 모세혈관 정맥단 쪽에는 액체를 조직쪽으로 이동시키는 액압 15mmHg와 조직 교질상투압 2mmHg, 즉 15mmHg+2mmHg=17mmHg이며 혈관쪽으로 이동시키는 압력은 혈장교질상투압 25mmHg와 조직압 2mmHg, 즉 25mmHg + 2mmHg = 27mmHg으로써 결국 정맥쪽에서는 27-17=10mmHg의 압력으로 액체가 이동하게된다. 이것을 스탈링의 가설이라하겠다.

 이와 같은 기전으로 혈액과 조직액 사이에는 액체교류가 이뤄지고 혈액 순환에 의해 서로 혼합되는데

실험결과 10~30분 내에 전신의 모든곳에서 한번에 혼합된다.

 이와 같은 기전에 의하여 소화기관에서 흡수된 영양물질이나 내분비선에서 생성된 호르몬 및 폐에서 섭취된 산소가 각 세포로 반시간내에 고르게 운반되고 배설물질도 폐나 심장으로 재빨리 운반되게 된다.

-개념

성행위 뿐 아니라 성에 대한 태도, 가치관, 문화, 염성의 임신, 출산, 수유 등의 경험까지 넓게 포함된다.

-성정체성

자신의 성에 대한 주관적 확신과 이성에 대해 갖는 자신의 성에 대한 태도, 자신이 어떤 성적 존재인지를 확신하고 만족하는 태도

-성역할

사회에서 기대하는 남성과 여성의 행동양식

- 효과적인 건강관리계획에서 다루어져야 할 성문제

1. 성교육

2. 생산과 관련된 문제 : 임신, 불임, 유산 등

3. 성행위에 영향을 미치는 건강문제 : 유방절제술,마비, 결장수술, 성병, 당뇨

4. 성역할기능에 관련된 문제 : 성전환, 성적학대

5. 장기입원대상자나 장애자의 성 활동

성에 영향을 미치는 요인

- 발달단계

1. 영아기 : 성별에 따라 옷입기, 장난감 놀이 등이 결정, 생식기를 만짐으로 쾌감

2. 유아기 : 여아-의존성, 남아-공격성 발달

   자신의 성이 영구적임을 파악, 애정표현에 반응, 성기에 흥미

   동성의 어른을 통해 기대되는 행동 학습, 다른 성에 대한 편애

3. 학령전기 : 자신의 몸에 대한 호기심 발달로 친구들과 비교하며 동성애적 관심,

                 이성부모에 대한 애착(오이디푸스, 엘렉트라콤플렉스)

4. 학령기 : 동성부모에 대한 동일시, 동성친구를 더 좋아함.

5. 청년전기 : 신체적 변화(이차성징), 성에 대한 잘못된 정보를 얻기가 쉽다.

                 성적 공상과 호기심, 자위행위

6. 청년기 : 성경험 증가, 친밀한 애정 추구(결혼)

              성적 만족감 증가하고 성행위 방법 및 빈도에 대한 의견불일치 유발가능

              전통적 여성, 남성의 역할 형성

7.성인기 : 남성 - 생식능력의 감소로 스트레스

             여성 - 임신, 출산의 능력 감소로 성행위에 적극적

8.성인후기 및 노년기 : 성적만족에 대한 요구는 여전히 존재함, 성적기능 저하

- 성기능장애

1.성적요구의 감소 : 불만족스런 성관계시

신체적 요인 - 약물복용, 신경계문제, 호르몬 불균형

심리적 요인 - 우울증, 부부갈등 등

과거의 성적학대나 근친상간의 경험 - 성교 통증, 질경련 유발, 성적요구 감소

2. 발기부전 : 발기가 유지되지 않음

심리적 요인 + 신체적 요인

3. 사정부전 : 조기사정, 불안 및 공포, 요추손상

4. 성오르가즘부전 : 여성에게 흔함, 자극부족이나 과도한 압박이 원인

5. 성교통증

투약간호

* 약물의 치료적 작용

1. 증상완화약물: 근본치료 보다는 증상완화 (진통제)

2. 치료적 약물 : 질병치료(항생제)

3. 지지적 약물: 신체기능 지지(혈압제,해열제)

4. 대용제 : 체내작용물질의 대체(호르몬제)

5. 화학용법제 : 암세포 파과

6. 영양제 : 건강회복 및 유지(비타민)

* 약 명칭

1. 상풍명 : 제약회사에서 만들어진 명칭

2. 일반명 : 일반적으로 툥용되는 명칭

3. 화학명 : 화학구조식에 의한 명칭

* 약물작용에 영향을 미치는 요소

1. 성장발달 : 소아 - 적은용량( 대사에 필요한 효소가 부족)

                 노인 - 흡수저하, 약물에 대한 반응 민감,

                          간기능 저하로 대사장애

                          신기능 저하로 배설장애

2. 체중 : 체중에 따라 용량차이있음

3. 음식 : 읍식섭취에 따라 약물 흡수 및 대사에 영향

4. 성 : 지방조직, 혈약량에 따라 다름

5. 약물의 투여시간 : 공북 - 흡수증진

                           식후즉시 - 흡수지연

6. 환경적 용인 : 열과 냉, 스트레스 상황에 의한 호르몬 변화

* 약물의 작용

1. 치료작용

2. 부작용

3. 독작용 : 손상 유발, 고용량, 장기간, 축적의 의해

4. 특이체질반응 : 과잉 또는 저하반응

5. 과민반응 : 약물과의 반응이 지나쳐 해를 유발

6. 내성작용 : 장기간 투여시 특정약물에 대한 대사작용 감소로 더 많은 용량을 투여해야만 치료효과 나타날 때

7. 약물 상호작용 : 길항작용, 상승작용, 상가작용

8. 의원성 질환 : 혈액장애, 간 및 신장장애, 발암작용, 태야기형발생

* 투약과오를 예방하기 위한 고려요인

1. 문진 : 과거, 가족력

2. skin test

3. 약물설명서

4. 주사행위와 간호책임 : 5R( 정확한 약, 정확한사람,정확한 용량, 정확한 투여방법, 정확한 투여시간)

                                6R(5R + 정확한 기록)

                                의심스로울 시 처방 확인필요

* 약물오용과 남용

1. 오용 : 부적절하게 사용해 급, 만성 독성 초래

            제산제, 비타민제, 진통제. 감기약등

2. 남용 : 계속적, 주기적 사용으로 습관화

           약물의존성, 정신적 의존성(습관,중독), 신체적 의존성(금단증상)

1.신장

복막 뒤 후복막강 내 상부 요추의 양쪽에 위치하고 있습니다.

1) 구조

신장구성의 기초단위 : 신원 - 신소체(말피기소체: 사구체 + 보우만주머니)

    세뇨관(근위 -  Henle고리 - 윈위 - 집합관)

2) 기능 : 요산, 요소, creatinine과 같은 노폐물제거(소변생성)

약품이나 음식을 통해 섭취되었던 화학첨가물을 배설합니다.

수분, 전해질 균형조절을 합니다.

분비선(renin-혈압상승, erythropoietin -적혈구생성자극)

2.요관  

규칙적 연동운동으로 신우에 모인 소변을 방광으로 이동

3.방광 

부드러운 근육 주머니, 500mL, 4층(점막,점막하층,근육층,장막층)

4.요도

남성은 14~17cm, 정자의 통로(비뇨+생식)

여성은 3~7cm

외요도괄약근에 의해 외부로 배출

5.배뇨작용 

방광이 비워지는것

배뇨중추 : 대뇌와 척추

요의 : 아디오 50~200mL, 성ㅅ인 200~300mL

방광벽의 신장수용체 자극 -> 요의 -> 배뇨근 수축, 내부괄약근 이완, 회음금육 및 외부괄약근 이완, 복변근 수축, 횡경막 하강 -> 배뇨

수의적 조절가능(유아기 후기)

불수의적 배뇨 : 요실금, 자동방광

배뇨빈도 : 소변량에 비례(소변량 증가시 배뇨빈도 증가)

신장 -> 요관 -> 방광 -> 요도 

1.임종의 단계(쿼블러 로스)

1) 부정 : "의사의 오진일 것이다"

    현실을 받아들이지 못하는 상태(죽음 부정)

2) 분노 : "왜 하필 내가"

의료진, 가족, 신 등에게 적개감 가짐(질병은 받아들임)

주위사람들에게 폭언, 받고 있는 치료에 대해 불평

3) 협상 : "내가 자식의 결혼식만 보고 죽으면"

 죽음을 연기하기 위해 협상함

4) 우울 : 가장 가까웠던 사람들을 생각하며 이별의 슬픈 감정으로

말수가 줄어들고 가까운 사람 및 좋아하는 사람과 같이 있길 원함

5) 수용 : 자신의 죽음을 인정하고 대기하는 단계

 매우 지쳐있으나 평화로운 상태

 ->  모든 사람들이 죽음에 있어서 똑같은 5단계를 경험하지 않는다.

2. 임종환자 신체징후

1) 근장도 상실 : 안면근이완, 대화곤란, 구토반사의 점차적 소실, 위장관 활동저하, 

                     관약근 조절감소로 대변 및 소변 실금,신체움직임 감소->욕창

2) 순환속도 저하 : 사지의 반점 형성과 청색증, 감각작용 감소, 말초부터 피부가 차가워짐

3) 활력징후 변화 : 느리고 약한 맥박, 혈압감소, 빠르고 얕고 불규칙적 호흡, 비정상적으로 느린 호흡

4) 감각손상 :  흐린시야, 미각,후각 손상

3. 사후 신체변화

1) 사후강직 : 사망 2~4시간 후 신체 경직

                 사망후 약 96시간 후 끝남

2) 사후한랭 : 사망후 체온 점차적 하강

                 혈액순환정지, 시상하부의 기능정지, 피부탄력성 상실, 체온이 실내온도와 같게 됨

3) 사후시반 : 혈액순환이 정지된 후 피부변색(붉어짐)

4) 각막혼탁

5) 사망 3주후 : 조직연화, 장기파열,손톱탈락

6) 사망 4주후 : 박테리아의 작용에 의해 연조직 액화, 안면식별 힘듬

4. 사후간호

1) 사망 확인 : 의사가 직접확인, 생명유지장치제거, 사망시간 확인

2) 시신의 형태손상 예방 : 눈을 감도록 쓸어내림

                                  시신의 팔을 가지런히하고 손바닥을 아래로 향하게 둠

                                  깨끗한 솜으로 코,귀 막음

                                  입이 다물어지게 둥글게 만 수건을 턱 아래 둠

                                  대,소변 나오는 것 막기 위해 둔부 아래 흡수용 패드 적용

                                  항문,질 솜으로 막음

                                  오염된 신체부위를 깨끗하게 한 후 깨끗한 환의로 교환

3) 부검: 필요시 시행, 사인규명을 위하여 시행, 법적 요구사항

4) 사망확인서 : 의사 작성

5) 사후장기기증 등록서 확인

오늘 소개해드릴 제품은

아이배냇에서 나온

사과조아에요.

아기과자는 3번째

리뷰네요.ㅎㅎ

요즘 저희 아코

과자를 얼마나 잘먹는지

소셜에서 과자를 대량으로

사서 재워놓고 먹이고 있답니다.

진짜 과자라고 하기에는

많이 건강한 과자인데요.

국산사과 100%로

동결건조하여

식품첨가물도 일체 들어있지 않다고해요.

동결건조는

영양소 파괴가 적어서

생과일을 잘 안먹는 아기에게

딱 맞는 방법인거 같아요.

손에 쥐고 먹기 딱

좋은 사이즈로 되어있어요.

이 과자가 좋은게

다른 떡벙들은 부스레기도

많이 생겨서 청소하기 귀찮은데,

이건 부스레기가 많이 생기지

않는다는점!

맛도 좋고 아기가 좋아해서

요즘 가장 많이 먹이고 있어요ㅎㅎ

지퍼백으로 되어있어서

먹다 남아도 보관하기 쉽고

무겁지 않아서

외출할때 들고나가기도 좋아요.

하정우 먹방처럼

먹는 저희 아코에요ㅋㅋㅋ

완전 터프가이~

아기과자 고민하시는분들

강력 추천드려요.

다른 과자도 한번 보시라고

이전에 써놓은글

링크 걸어놓을게요.

이상으로 제돈주고 사먹이는

후기였습니다.

2018/07/13 - [육아제품리뷰] - 6개월아기 아이배냇 구워먹는 한과 후기

2018/07/10 - [육아제품리뷰] - 6개월 아기 일동후디스 유기농 과자 후기