아코 :)

몇 년 전, 임산부에게 의사의 건강 권장 사항을 곧바로 유지하는 것이 어려울 지 물어봤을 때 임신 한 친구와 수영을하고있었습니다.

그렇지 않아. 거의 모든 증상에 대해 그녀는 권고 사항이 거의 같았다면서 "걸어서 먹고 요구르트를 먹는다"고 말했다.

이것은 요구르트 숭배의 또 다른 예입니다. 일부 품종에는 Twinkie보다 많은 설탕이 함유되어 있지만 , 다른 인공 음식은 의료 전문가가 자주 추천하지 않으며 이러한 다양한 질병을 치료할 수 있습니다.

기술이 우리를 구해 주거나 망칠 것입니까?

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제가 항생제를 처방 할 때마다 항생제가 제균 시스템의 모든 "좋은"박테리아를 먹지 않고 효모 감염을 일으키지 않도록 항상 요구르트를 먹으라고했습니다. (최근에, 나는 이것이 가짜라고 제안한 의사 에게 인터뷰를했는데 , 요구르트 문화가 그곳으로 내려갈 수있는 방법이 없다.)

요구르트는 여성을위한 프라이드 치킨은 남성을위한 것입니다.

그리스 요구르트는 어떻게 그렇게 인기가 있었습니까?

차세대 전염병 발생시 어떻게 앞서 나갈 것입니까?

호흡이 안 좋은가? 2005 년 연구에 따르면 하루에 6 온스의 요구르트를 먹어야 합니다 . " 87 %의 미국인 처럼 불규칙성과 같은 소화 문제로 고통 받고있다"고 요구르트를 먹으면 조만간 Jamie Lee Curtis와 비슷하게 될 것입니다. (나중에 FTC 불만이 나타 났으므로 이것은 사실이 아닙니다. )

그러나 이제는 한 쌍의 새로운 연구가 결국 요구르트에 대해 뭔가있을 수 있다고 제안합니다. 여성 대상자들에게서, 적어도 염증 표지자를 돕는 것처럼 보이며, 차례로 다른 유형의 질병을 막을 수 있습니다.

침입자에 대한 신체의 면역 반응 인 염증은 좋은 일일 수 있습니다. 예를 들어 상처가 치유되는 방식입니다. 그러나 체내 염증의 꾸준하고 낮은 수준의 끓는점은 천식 및 관절염과 같은 질병뿐만 아니라 비만, 대사 증후군 및 심장병과 관련이 있습니다.

사우 샘프 턴 대학 (University of Southampton)의 영양학 강사 인 캐롤린 차일 즈 (Caroline Childs)는 "비만인 사람들은 만성 염증을 앓고있어서 심장병과 같은 비만과 관련된 질병이있다. "염증을 줄일 수 있다면 연관된 질병이 적을 수 있습니다."

위스콘신 - 매디슨 대학 (University of Wisconsin-Madison)의 식품 과학 교수 인 브래들리 볼링 (Bradley Bolling)은 요구르트가 많은식이 요법을하는 여성들을 배치하기로 결정했다. 그와 그의 동료들은 60 명의 여성을 낳았고 그 중 절반은 비만했으며 9 주 동안 매일 12 온스의 저지방 요구르트를 먹는다. 대조군은 같은 시간 동안 비 유제품 푸딩을 먹었다. 그런 다음 면역 세포가 배설하는 단백질의 양을 측정하여이 여성의 몸에 염증이 얼마나 있는지를 확인했습니다.

영국 영양 학회지 (Journal of Nutrition) 에서 작년 말에 발표 된 연구에서 , 볼링 (Bowling)과 그의 동료들은 요구르트 먹는 그룹이 염증의 일부 마커에서 개선 된 것을 발견했다. (일부 바이오 마커의 경우 비만 그룹 만 개선되었습니다.)

한편 지난 주 간행 된 Journal of Nutrition 의 기사에서 Jimmy Dean 소시지 - 달걀 샌드위치와 해시 브라운을 고지방 식사로 먹는 여성들에게 "먹는 도전"을 전했다. 요점은 즉각적인 여파로 얼마나 많은 염증이 있었는지를 보는 것이 었습니다. 일반적으로 우리 몸은 우리의 면역 체계가 독성 이었는지 아닌지를 분류하려고 시도하면서 식사 후에 약간의 염증을 일으 킵니다.

지방 식사 전에 요구르트를 먹은 그룹은 앞으로 몇 시간 동안 염증을 덜 나타냈다. 뚱뚱한 참가자들도 요구르트를 먼저 먹었 더라면 식사 후에 정상적인 혈당으로 더 빨리 되돌아 오는 것으로 나타났습니다.

요구르트가 염증을 어떻게 줄 였는지는 명확하지 않습니다. 그것의 "살아 있고 활동적인 문화"는 내장의 안감을 강화 시켜서 내장 내부의 염증 유발 분자가 새어 나가는 것을 막을 수 있습니다. 일단 외출하면 신호 전달 세포를 시작하고 신체의 염증을 증가시킬 수 있습니다. 또는 면역 세포가 염증 신호를 방출하지 못하도록 차단했을 수도 있습니다.

과거의 연구는 이것이 어떻게 작동하는지, 또는 어떻게 작용하는지에 대한 많은 단서를 제공하지 않습니다. 최근 몇 년간 의 작은 연구 결과에 의하면 프로바이오틱 요구르트가 약간의 항 염증 효과를 나타 냈지만 중국의 메타 분석 결과에 따르면 프로바이오틱스는 류마티스 관절염 환자를 돕는 능력이 상당히 제한적이었다.

Bolling 's 연구에 사용 된 요구르트에는 박테리아 균주 Streptococcus thermophilus , Lactobacillus bulgaricus 및 Lactobacillus acidophilus가 포함되어 있습니다. 락토오스를 견디지 ​​못하거나 요구르트를 먹지 않는다면 단순히 프로바이오틱 약으로 먹을 수 있지만 볼링은 유제품 자체가 유익 할 수있는 것이거나 활동중인 문화의 이익을 뛰어 넘는 것이 될 수 있다고 말합니다. 리뷰 논문은 그 낙농 제품 자체가 항 염증-에서 물론, 젖소 우유에 알레르기가되지 않은 과목 수를 발견했다.

칼슘은 지방을 적게 흡수하는 데 도움이 될 것이라고 Childs는 말합니다. 요구르트가 단백질이 풍부하기 때문에, 당신은 더 많은 것을 느낄 수 있습니다. 그리고 연구에 참여한 여성들처럼 하루에 두 종류의 요구르트를 먹으려한다면, 건강에 해로운 간식을 적게 먹을 수도 있습니다. probiotic 약을 복용하고 있었다면 아마 그렇게하지 않을 것입니다.

요구르트에 대한 모든 흥분이 왜곡 될 수있는 이유가 여전히 있습니다. (미안합니다.) 차일 즈는 사람들이 요구르트 나 프로바이오틱스를 먹어서 얼마나 많은 이익을 얻는지를 분명히 알지 못한다고 말했습니다. "일관되게 먹어야 할 것 같다"고 말했다. "식품 업계는 우리가 매일 먹을 수있어 매우 행복 할 것입니다."

그리고 Bolling의 연구는 미국 유제품 협의회 (National Dairy Council)의 재정 지원을 받았으며 미 농무부 (US Department of Agriculture)의 지원을 받았다.

Bolling은 자금 지원에 대해 "NIH, Dairy Council, USDA 또는 기타 자금 지원 기관을 통해 자금을 지원 받았는지 여부에 관계없이 동일한 결론을 얻었다"고 말했다.

또한 그들은 요구르트와 푸딩을 너무 많이 먹기 때문에 9 주간의 연구에서 비만 한 여성은 약 1 킬로그램의 체중이 증가했습니다.

텍사스 베일러 의과 대학의 면역학 교수 인 제임스 베살로빅 (James Versalovic)은 "비만하지 않은 여성들은 [건강상의] 혜택을 볼 수 없다" "그 결과는 섞여서 일정하게 양성 반응을 보이지 않았으며, 요구르트의 높은 당도가 가능한 이익을 흐리게 할 수도있다"고 덧붙였다. 또한 여성이 먹는 "먹는 도전"이 소시지 샌드위치 대신 건강한 식사 였다면 , 그들은 요구르트로부터 항 염증 효과의 중요한 것으로 보지 않았을 수도 있습니다.

그래서, 그렇지 않으면 건강한식이 요법을하는 경우, 요구르트와 그 건강한 미생물은 염증을 줄임으로써 건강을 더욱 좋게 만들 수 있습니다. 그러나 Versalovic은 그 자체로 염증 관련 질환을 예방하는 것으로는 충분하지 않을 것이라고 말합니다.

차일 즈는 요구르트가 천식이나 관절염과 같은 것을 예방할 수 있다는 것을 보여주기 위해 "아직 연구가 진행되지 않았다"고 동의했다. 그러나 어쨌든 요구르트를 먹을 때 거의 위험하지 않습니다.

그래서 우리는 특정 음식이 "건강"하다고 여겨지는 가장 일반적인 이유를 생각해냅니다 : 그들은 우리에게 유익 할 수도 있고 해를 입히지 않는 것처럼 보일 수도 있고 그들은 맛이 더 좋을 것입니다. 지저분한 영양 연구 세계에서, 때로는 우리가 얻을 수있는만큼 가깝습니다. 믹스에 마케팅 담당자를 추가하면 건강에 대한 열풍이 생깁니다.

객관적으로, 나는 특히 요구르트에 의존하는 것이시기 상조라는 것을 알고 있습니다. 그러나이 작품을 만들 때 나는 고통스런 관절염으로 고통받는 엄마에게 이메일을 보내는 것에 저항 할 수 없었습니다. "당신은 매일 요구르트를 먹었습니까?"

나는 상처받을 수 없다고 생각한다.

전문가는 침술이 실제로 당신의 등 문제를 치료하는 데 도움이되는 방법에 대한 조언을 제공합니다.

허리 통증을 완화하는 침술에 대해 자세히 알아보도록 하겠습니다.

끔찍한 허리 통증이 있습니까? 이 치료는 당신에게 당신이 찾고있는 안도감을 줄 수 있습니다.
대부분의 사람들은 하루 종일 컴퓨터를 들여다 보며 앉아서 목에 통증을 느끼고 허리 통증을 경험합니다. 나는 언제 어디서 통증이 발생했는지 발견 할 수있는 그들의 역사에 대해 배우면서 각각의 새로운 환자에 대한 침술 치료를 시작합니다. 이 정보를 이용하여, 장기간의 부상이나 저에너지 또는 약한 면역 체계에 대한 불만 등을 포함한 프로필을 작성합니다. 허리 통증은 너무 오래 앉아 있거나 혈액 정체라고 부르는 불량 순환에 묶일 수 있지만 한약은 또한 낮은 에너지와 낮은 면역력을 필요로하는 신장 기의 결핍과 같은 것을보고 근육통을 일으킬 수 있습니다. 우리는 양 끝에 촛불을 태우고있는 사람들에게서이 결함을 종종 봅니다. (앉아있는 것이 건강에 실제로 있는지 읽어보십시오.)

침은 무엇입니까?
침술은 신체의 다른 지점을 사용하여 다른 장기 시스템을 자극합니다. 그래서, 만약 냉담이 혈액 순환에 문제가 있다고 생각된다면, 나는 근육의 꽉 조이는 밴드에 바늘을 삽입 할 것입니다. 바늘을 삽입하면 표면에 약간의 감각을 느낄 수 있지만 일단 들어가면 아무 것도 느끼지 않습니다. 나는 적어도 20 분 동안 바늘을 놓아 둡니다. 당신의 통증이 신장 기의 결핍과 관련이 있다고 의심되는 경우, 나는 아픈 부위에 주사 바늘을 삽입 할 것입니다.

신체에 침침을 삽입 할 때마다 염증 반응을 일으키고, 치유를 위해 백혈구를 그 부위로 끌어 당깁니다. 주사 바늘은 표면 아래 약 1 인치에 삽입되어 더 깊은 근육 부위로 순환을 유도 할 수 있습니다.

일반적으로 바늘을 삽입하는 것 외에도, 근육을 이완시키고 순환을 돕기 위해 적외선 가열 램프를 사용합니다. 침은 또한 통증 완화에 도움이되는 기분 좋은 화학 물질 인 엔돌핀을 방출하도록 몸을 자극합니다. 허리 통증을 완화시키는 데 도움이되는 몇 가지 자연 요법이 있습니다.

얼마나 많은 치료가 필요합니까?
필요한 치료 횟수는 허리 통증의 성격에 따라 다르지만 일반적으로 사람들은 1 ~ 3 회 치료가 필요합니다. 하루 종일 앉아서 대퇴 동맥의 엉덩이를 눌러 순환을 감소시키는 것과 같은 통증을 유발하는 행동을 계속한다면, 앞으로의 치료를 위해 되돌아 올 필요가있을 것입니다.

침술과 마사지는 잘 어울리므로 고객에게 현장 마사지 치료사를 만나 줄 것을 종종 의뢰합니다. 침술은 마사지 치료사가 어려움을 겪고있는 지역에 많은 고통을주지 않고 도달 할 수 있습니다. 이 점에 미리 액세스하면 덜 고통스럽고 편안한 마사지를받을 수 있습니다.

지역사회 공부를 하면서 딱 떠오르는 영화가 바로 ‘너는 내 운명’이었다. 다방에서 커피 심부름을 한 여자가 보건소에서 에이즈검사를 받게되는데 에이즈 양성반응을 나중에 알게 되는것인데 보건소와 에이즈라는 질병 이 두가지가 떠 올라서 ‘너는 내 운명’이라는 영화를 선택하게되었다.

이론의 간호과정 적용

1.일반적 자가 간호 요구

가.수분과 음식섭취-다방에서 일을 하면서 식사는 규칙적으로 하고 있다고 볼수 없고 균형된 영양식이를 셥취하고 있다고도 하고 있다고 할 수 없음.

나.깨끗한 공기-시골이라 주변환경은 좋음.

다.배설-영화상 알기 힘듬.

라.활동과 휴식-다방에서 일을 하면서 적절한 활동과 휴식을 취한다고 볼수 없음.

마.고립과 사회적 상호작용-보건소에 검사도 받으러 다니고 하지만 배달을 나가면서 만나는 사람들과 유대관계가 깊다고 말하기 힘들며 황정민과 연인이 됨.

바.위험으로부터의 예방-배달을 다니면서 불특정 다수의 이성과 성관계를 맺고,

예전에 있던 도시에서도 어떤 한 남자가 찾아와 강간을 당하므로 위험으로부터

노출이 심함.

2.발달적 자가 간호 요구

전도연은 시골어느 다방에서 커피배달을 하면서 생활을 살아가는 여인인데 어느 날 우연히 보건소에서 에이즈검사를 받고 나서 결과를 기다리는 동안에도 다방에 출근하면서 계속 일을 하고 황정민이라는 시골에서 순박한 남자를 만나서 결혼도 하게 된다.

검사 결과가 에이즈 양성 반응이 나왔다는 걸 알게 되자 전도연은 홀로 남편을 두고 격리 수용 된다.

양성 반응이 나왔다는것에 대해서 큰 충격을 받고 수용소에서 생활을 하는데 정신적으로 지지가 필요한 상태이다.

3.건강이탈 자가 간호요구

전씨는 양성반응이란 말에 충격이 심함.

전씨는 남편을 두고 홀로 나와서 남편에 대한 그리움이 심함.

전씨는 격리를 위해 수용소에서 살고 있음.

4.자가 간호 역량 사정

전씨를 돌봐줄 격리할 수용가 있어서 가족들이 신체적으로는 크게 힘들지 않음.

전씨는 살고자 하는 욕구가 있으며 간호사는 정신적으로 지지해주고 에이즈에 대한 교육을 할 필요가 있음.

간호진단, 계획 및 수행.

감염의 위험성

-간호를 하는 사람들의 감염의 위험성을 예방한다.

AIDS환자를 간호하는 사람들은 HIV나 다른 세균이 감염될 수 있기 때문에 완벽한 주의가 필요함. 환자의 배설물이 축축하게 젖었다면 고무장갑을 껴야함. 피가 묻었거나 피가 섞인 물질을 만질 때마다 고무장갑을 껴야 하는데, 즉 환자간호를 위해서 라텍스나 고무로 된 장갑을 껴야 함. 사용후 라텍스장갑은 버리고, 가정용 고무장갑은 사용후 소독해야 하며, 장갑을 벗은 다음에 손은 물로 잘 씻어야 함. 환자가 어떤 물질을 토하거나 튀길 때는 입을 꼭 다물고, 안경을 착용해야 함. 이것은 분출하는 혈액과 혈액이 섞인 체액이 튈 때 눈과 코, 입을 노출에서 피하는 것이 이상적임.

간호하는 사람이 환자의 혈액이나 혈액이 포함된 체액으로부터 감염을 피하기 위하여 피부에 상처가 있다면 상처를 잘 막아야 함. 주사기 바늘을 주의 깊게 다루어야 하며, 반드시 사용한 주사바늘은 분리된 곳에 모아야 함. 비닐봉지 같은 곳에는 절대로 주사바늘을 보관해서는 안된다. 모아진 바늘은 넘치기 전에 처리해야하고, 아이들의 손이 닿는 곳에도 두어서는 안된다. HIV환자와 면도기나 칫솔을 함께 사용해서는 안된다. 환자의 혈액이나 체액을 청소하기 위해서는 락스제를 희석한 물을 사용하고, 이 희석된 물로 장갑을 소독해야 함. 희석된 물은 24시간 후에는 버리고, 다시 만들어야 함. 환자에게 사용된 붕대나 거즈 등은 쓰레기 봉투에 담았다 소각시켜야한다.. 세탁은 보통처럼 하면 됨. 면은 비눗물에 끓이는 것이 좋으며, 혈액이 묻은 빨래감은 구별해서 처리해야함.

면역저항력 감소에 따른 바이러스 노출

-어린시절에 예방접종을 한적이 있는 확인하고 예방접종을 실시

감기에 걸린 사람은 AIDS환자 주위에 못 오게 하여 에이즈환자가 감기 등에 걸리지 않도록 해야 한다.환자의 보호자들이 소아기때 면역접종을 모두 했는지 체크하고 의사와 상의해야 한다.대상포진이나 수두를 가진 사람이 가족가운데 있으면 완전히 치료되기 전까지는 AIDS환자의 방에는 들어가지 않는 것이 좋다. 그리고 대상포진이나 수두를 가진 누군가가 우연히 에이즈환자에게 노출이 되면 24시간 내에 의사와 상담을 하여, 에이즈환자가 대상포진이나 수두에 감염이 되지 않도록 하는 특별한 주사를 맞아야 한다

에이즈 지식부족과 과련된 음식위생관리부족

-음식위생에 주의한다.

병에 저항력이 없는 이유 때문에, 에이즈환자는 해로운 박테리아에 감염된 음식을 먹지 않도록 주의를 해야한다.특히 동물성식품은 완전히 익혀서 요리해야 한다. 

불안

-정서적 지지를 해준다.

심리적으로도 용기와 희망을 주도록 한다.

사회문화 이론

- 다양한 노인 규범들과 노화에 관한 설명들, 다양한 가족 구조와 문화권에서의 노인의 지위 에 관심을 둔다. 이 이론은 노인과 노화를 사회문화적 관점에서 접근하여 연령 역할과 규 범, 노화현상, 신체적 노화가 문화적 반응에 미치는 영향 등을 검토한다.

가정1 - 연령구조는 권력을 배분하고 책임을 규정하며, 규칙과 기대를 관리해야 하는 사회 조직에 필 수적이라는 것이다.

가정2 - 생물학적 모델은 사회적 차원을 고려하지 않으므로 노화를 설명하기는 부적합하다.

가정3 - 사회적 기대는 전생애에 걸쳐 계속 부과되고 변화한다.

가정4 - 새로운 사회적 기대와 행위들이 부과될 때 정체성은 변화한다는 것이다.

1) 연령문화 이론

- 사회학 이론을 바탕으로 하여 문화적 차원에서 설명하고자 한다.

- 모든 인간 사회는 일정한 연령군을 한 단위로 구분하여, 각 연령군에 사회적 지위를 부여하고, 그 지위에 적합한 역할과 규범을 규정해 놓고 있다.

- 개체의 신체적 힘에 의해 지위가 결정되는 동물사회에서 노약한 늙은 동물은 지위가 하락하거나 추 방당하지만, 문화적 존재인 인간사외에서 노인은 노령이라는 조건만으로도 상당한 지위와 권력을 지 닐 수 있다는 것이다.

2) 현대화 이론

- 통시적 차원에서 노인의 지위와 역할, 노인에 대한 처우가 왜, 왜, 어떻게 변화해 왔는가에 초점을 둔다.

- Cottrell : 현대화는 생산성 향상을 위한 화석연료 사용과 기술사용 증가의 결과라고 주장한다.

- Mayerhoff : 문자의 보급으로 다른 연령층이 지식을 노인과 동등하게 접할 수 있게 됨에 따라 노인 의 권위는 도전을 받기 시작하였다.

- Robert : 핵가족화는 노인에 대한 부정적 태도를 갖게 하고, 세대간의 갈등을 증폭시켰다.

노화와 환경

- 노화는 환경 스트레스에 대한 적응력 감퇴와 관련된다.

- 노인의 행동은 신체적 건강, 감각과 지각능력, 운동능력, 인지능력 등의 개인의 능력과 인 적, 인구학적, 사회적, 및 물리적 환경과의 상호작용의 결과라는 것이다.

- Selye : 노화현상은 반복적인 스트레스의 축적 효과에 의해 기관에 발생하는 불가역적인 ‘화학적 상흔’ 이라고 주장하였다.

- Lawton : 생태학적 개념틀을 기초로 하여 노인의 행동을 설명하는 개인의 능력-환경 특성 모델을 제시하였다.

노인 건강관리에의 적용

- 신체적 노화 이론 : 생명이나 수명에 대한 생물학적 한계는 있으나, 건강 증진 훈련이나 환경 역시 중요한 역할을 한다는 것을 지적하고 있다.

☞ 건강 증진 훈련과 건강환경을 개선함으로써 수명을 연장하고 건강한 노년을 영위할 수 있도록 도울 수 있다.

- 사회 심리적 노화 이론 : 노인들의 성격발달과 사회적 사회작용을 비롯하여 다양한 행동을 설명하는데 도움이 된다.

☞ 이들 이론을 바탕으로 문제를 파악하고 대상자들이 노년기 과업을 성공적으로 충족할 수 있도록 도울 수 있다.

- 문화이론 : 노인 하위문화의 특성과 각 문화 집단간의 노인과 노화에 대한 사회문화적 과 정을 이해하는 기틀을 제공한다.

☞ 이 이론은 노인 건강관리의 방향을 노인의 문화적 배경, 즉 그들의 역사와 사회구조, 집 단의 가치와 규범에 일치시키는데 기여할 것이다.

1) 사회유리 이론

- 노화과정에서 노인과 다른 사회구성원은 불가피하게 양자간에 개입을 꺼리고 상호작용이 줄어든다 고 주장한다.

☞ 몇가지 전제로 요약

① - 사회로부터의 유리는 점진적으로 진행되는 과정이다.

② - 이 과정은 필연적이다.

③ - 유리단계는 서로를 만족시키는 과정이다.

④ - 이 현상은 모든 사회에서 발견되는 보편적인 현상이다.

⑤ - 사회유리는 하나의 규범이다.

※ 보건의료인은 이들 노인들이 어떻게 하면 원하는 바대로 성공적으로 사회로부터 벗어나 새로운 삶 을 시작할 수 있을 것인가를 모색해야 하고, 실제적인 도움을 줄 수 있어야 한다.

2) 활동 이론

- 이 이론에 의하면 노년은 중년의 연장일 뿐이며, 따라서 활동을 중단할 것이 아니라 지속 하는 것이 당연하다.

- 신체적으로나 정신적으로나 적극적으로 활동에 참여하면 노년이게 기능을 유지하는데 도움이 된다.

※ 보건의료인은 사회적 역할에 적극 참여하고자 하는 노인이 있다는 사실을 명심해야 한다. 이 노인 들의 신체적, 심리적 건강상태가 그들이 원하는 활동에 적합한가를 사정하고, 노인의 관심사에 들어 맞는 적절한 활동을 선정하고 참여를 격려하는 것이 우리의 역할이다.

3) 지속성 이론

- 만족도와 활동과의 관계에 초점을 둔다.

- 만족도는 성격 성향의 일관성에 준하여 판가름된다. 성격은 역할 활동과 생의 만족도 간의 관계를 결정하는 중요한 요인으로, 노년기에 들어서도 그 성향이 지속될 뿐 아니라 보다 견고해지며 더 현 저해진다.

※ 보건의료인은 노인의 성장발달 상태와 성격행동을 사정하고 노인의 연령에 대한 적응도에 적합한 현실적인 중재를 계획해야 한다.

4) 사회교환 이론

- 나이가 들면서 개인의 사회적 상호작용은 감소한다고 가정한다.

- 사회적 상호작용은 개인에게 만족을 줄 때만 개인과 집단 사이에서 일어난다.

※ 보건의료인은 노인이 불균형 교환관계를 유지하거나 타인에게 의존하는가를 면밀히 파악해야 할 것 이다. 노인이 힘을 확보할 수 있는 자원을 발굴하고 회복하도록 돕는 데 목적을 두고 중재에 임해 야 한다.

※ 보건의료인은 교환관계에서 권력의 속성과 구조를 잘 파악하여 만족할만한 대인관계와 그룹과의 관 계를 안내하고 교환관계의 균형을 재정립하는 방법을 제공한다.

5) 성장발달 이론

- 성격과 개인의 전생애에 걸친 생활적응을 추적한다.

- 노년기에 이르기 전단계에서의 과업완수 수준은 노화과정 적응의 예측인자가 된다고 가정한다.

- 이 이론은 그 사회에서 지향하는바 노인의 과업을 규정하고 있어, 노인 건강관리의 방향과 목표를 지적해 준다. 보건의료인은 이 이론을 근거로 노인이 성취해야 할 행동 규준을 확인하고, 이를 성취 할 수 있도록 구체적인 방안을 마련해야 한다.

 - 사회의 규범과 가치는 시대에 따라 변화한다. 그러므로 보건의료인은 시대적 변화를 감안하여 노인 의 성장발달 과업에 관한 지식을 융통성 있게 적용해야 할 것이다.

1) 분자수준의 노화이론

(1) 유전자 이론

- 유기체의 어떤 해로운 유전자가 노년에 이르러 활성화되어 유기체가 생존할 수 없게 만든다고 주장 한다.

가정1 - 두 가지 유형의 유전자, 즉 젊음과 활기, 성장과 성숙을 촉진하는 유전자와 기능을 쇠퇴시키 고 구조를 파괴하는 유전자가 존재한다는 것이다.

가정2 - 한 유전자가 두 개의 측면을 지니고 있어, 초년기에는 청년기의 측면이 작용하고, 중년기 이 후에는 노쇠의 측면이 활성화되는 이중적인 역할을 한다는 것이다.

(2) 유전변이 이론

- 노화는 인간의 유전자 구조와 관련이 있다고 주장한다. 즉, 비정상적인 세포나 돌연변이 를 일으킨 세포가 노화 변화를 유발하고 궁극에는 죽음에 이르게 된다는 것이다.

유전자 오류 이론 : 단백질 합성의 오류가 축적되어 시간이 지나면 세포의 기능이 손상된다고 설명

체세포 변이 이론 : 유전자 오류 이론과 유사하나 세포가 방사선이나 화학물질에 노출되면 세포의 DNA가 변이를 일으켜, 비정상 염색사를 만들어 낸다는 주장이 다르다.

(3)프로그램 이론

- 유기체는 나이가 들면서 각 종마다 특수한 양상으로 변화하며, 이 변화는 예측이 가능하다는 점에서 노화는 이미 프로그램되어 있다고 할 수 있다.

- 각 유기체는 얼마나 오래 살 것인가를 결정하는 유전 부호를 지니고 있는데, 이 유전자는 일정한 분 열 횟수를 프로그램해 놓는다. 이 분열횟수만큼 분열이 끝나면 기능이 쇠퇴하고 결국에는 죽음에 이 르게 된다.

◎ 프로그램된 세포사의 특징

① - 분열세포와 미분열세포 모두 자기 파괴능력을 지니고 있고, 이것이 노화 기전을 유도한다.

② - 세포는 스트레스, 변화하는 성장발달 상태, 영양공급 등의 많은 요인에 대한 반응으로 DNA가 급속도로 조각나서 사망한다.

③ - 프로그램은 일부 유전자의 활동만으로도 개시될 수 있다.

- 프로그램된 에너지의 양을 사용하는 속도가 개인의 수명을 결정한다는 것이다.

- 이 이론은 인간의 수명이 유전적 소인과 관련있는 것으로 나타난 가족과 일란성 쌍생아의 수명에 관 한 연구 결과에 의하여 뒷받침되고 있다.

2) 세포수준의 노화 이론

(1) 산화기이론

- 산화기라는 고도로 불안정한 세포 구성물질이 증가하여 노화가 진행된다고 주장한다.

- 산화기는 정상 대사과정에서 생산되며, 방사선이나 오염물질 및 다른 자유기에 노출되었을때도 생산 된다.

- 이 산화기가 불가역적인 소모반응을 일으켜 정상세포의 구조와 세포막의 기능을 손상, 변경시키고, DNA를 비롯한 단백질, 효소등의 유전물질을 손상시키거나 파괴한다. 결과적으로 세포는 노화되고 사망한다.

- 산화기의 생산을 억제하고 복구하는 과정보다 산화기의 축정이 더 빨리 일어나면 노화가 진행되는것 으로 보인다.

(2) 교차연결이론 : 결체조직 이론

- 화학적 반응에 의하여 정상적으로는 분리되어 있는 분자구조 사이에 강한 연결띠가 형성되어 노화가 진행된다고 주장한다.

- 노화에 의한 결체조직의 교차연결은 세포 투과성, 근섬유의 유연성, 심근 수축력에 영향을 미친다.

(3) 마모 이론

- 인간의 몸은 기계와 유사하여, 인체의 어느 부위가 충분히 닳게 되면 인체 기능이 저하된다고 가정 한다.

- 이 이론에 의하면 인체를 잘 보존하면 인체마모를 줄이고 기능을 다소간 유지할 수 있을 것이다.

- 그러나 인간과 기P를 동일시한 이 이론은 유기체의 특성을 고려하지 않고 있다.

- 유기체는 기계와는 달리 손상을 복구하는 내적 기전을 지니고 있다는 점이다.

3) 기관계통 수준의 이론

(1) 신경내분비 조절 이론

- 노화를 수정에서 사망에 이르기까지 신경호르몬의 신호에 의하여 조절되는 일생에 걸친 프로그램의 한 부분으로 설명한다.

- 유기체의 기능은 각 장기와 조직간의 상호작용을 조절하는 다양한 조절기전과 연관되어 있다. 균형 유지능력이 감소하면 자주 적응에 실패하고, 이로 인하여 노화가 초래되고 결국에는 사망한다.

(2) 면역이론

- 자가면역 이론이라고도 하며, 노화는 면역계의 기능 변화를 의미한다고 주장한다.

- 노년에 이르면 면역력이 감퇴하여 감염, 자가면역, 암 발생률이 증가한다.

- 이 이론에 의하면 면역계의 퇴화를 조절하면 노화를 지연시킬 수 있을 것이다.

접근1 - 식이변경, 체온조절 및 수술과 투약을 병행하는 방법을 사용한다.

접근2 - 회춘 요법 : 흉선을 이식하거나 흉선 세포나 추출물을 투여하여 노화에 의한 면역학적 손상을 교정하기도 한다.

 환자 및 환자 보호자가 가지고 있는 궁금증을 질문함으로써 병을 더 잘 이해 할 수 있으며, 수술로 얻을 수 있는 장점, 수술로 인하여 발생 할 수 있는 예기치 않는 합병증 등에 대하여 이해 할 수 있으므로 충분한 설명과 이해를 통하여 환자와 의료진사이에 신뢰를 가질 수 있고 더 나은 치료 효과를 기대 할 수 있도록 설명을 해준다. 또한 중요한 것으로 입원 이후에는 술 담배를 금해야 한다. 특히 흡연은 수술이후에 폐기능에 많은 문제를 야기할 수 있으므로 주의하도록 한다.

수술 준비

수술에 필요한 심전도, 방사선학적 검사와 혈액학적 검사 등을 시행한다.

수술하기 전에 담당의사는 환자 및 보호자에게 수술의 목적과 방법 등에 대한 설명을 할 것입니다. 담당간호사는 수술실과 수술이후에 옮겨 치료할 중환자실에 대해 설명하고 그곳으로 안내를 한다. 수술전날 마취과 의사가 방문할 것이며 이때 마취와 관련된 궁금증을 풀 수 있다. 보통의 경우, 수술 전에 머리를 깍는다. 수술의 부위에 따라, 전체를 깎을 수도 있고 일부분만 깎을 수도 있다. 수술전날은 걱정이 되어 수면장애를 보일수도 있으나, 대부분 경한 안정제로 숙면을 취할 수 있다. 수술전날은 자정부터 금식시킨다.

수술당일

수술날 아침이 되면, 수술을 위한 준비를 한다. 가장 먼저 정맥혈관을 확보한다. 이는 수술 전에 필요한 약물의 주입을 위해 필요하며, 감염을 예방하기 위한 항생제와 뇌부종을 방지하기 위한 스테로이드 제제들을 주입하는데 꼭 필요하다.

수술직후 상황

수술이 끝나면, 뇌 전산화 단층 촬영을 시행하고, 이후 담당의가 수술의 결과에 대해 설명을 하고, 이후 환자를 중환자실(혹은 일반 환자실)로 옮긴 이후에는 매 시간마다 여러 검사를 한다. 이 검사는 혈압, 체온, 맥박수, 호흡수, 동공의 크기 변화, 환자의 의식변화, 수술부위의 변화 등이다. 수술이후의 체위는, 머리는 약 30도 정도 높이고, 하지에는 색전증을 방지하기 위한 스타킹을 신고 약간 올려놓는다. 수술 후 산소 공급을 위하여 산소마스크를 사용 할 수 있다. 수술 후 중요한 것으로 환자는 스스로 깊은 호흡을 하도록 하며, 가벼운 헛기침을 자주하도록 한다. 이는 수술 후 발생할 수 있는 폐합병증을 예방하는 최상의 방법이기 때문이다. 다만 심한 기침이나 우는 등의 행동은 뇌압을 높여 증상의 악화를 가져 올 수 있으므로 피하는 것이 좋다.

통증과 구토 및 구역을 방지하는 약물의 치료는 주사제로 시작되며, 입으로의 음식물 섭취는 보통 24시간이 지난 후에 가능하다. 중환자실에서 이상한 점이 발견된다면, 뇌전산화 단층촬영을 반복하여 시행한다. 이 검사로 특이한 점이 발견 되면, 주치의의 설명이 있을 것이고, 이에 따른 다른 시술을 시행한다.

수술이후의 상황

뇌종양의 크기 및 종류에 따라 다르겠지만, 수술이후 의식의 혼란을 보이는 경우가 있는데, 이는 뇌부종이 남아 있거나, 수술부위의 성격에 따라 발생 할 수 있다. 환자의 혼란을 예방하기 위해서는 가족의 방문과 평소에 즐겨보던 사진첩 및 생활물건 등이 도움이 될 수 있다. 뇌종양 수술이후의 조직검사는 보통 7~8일 이후에 보고 되며, 이 조직 검사 결과에 따라 향후 치료방침이 결정이 되며, 방사선 및 항암치료가 필요 할 수 있다.

특별한 경우를 제외하면, 수술 후 상처는 7~10일 사이에 실밥을 뽑고, 이후 가벼운 세안과 머리감기가 가능합니다.

◎수술적치료

 뇌종양 치료의 가장 기본이 된다고 할 수 있는 수술의 궁극적인 목표는 첫째로 종양 조직을 확인하여 종양의 종류를 정확히 진단하는 것이다. 그래서 그에 따른 치료 방침을 세우게 됩니다. 둘째로 가능한 뇌신경 장애를 일으키지 않는 한도 내에서 최대한으로 종양을 많이 제거해 내는 것이다.

①미세뇌수술

 뇌의 손상을 최소화하면서 뇌종양을 제거하기 위해 많은 첨단 기술과 장비가 이용된다. 뇌종양 절제술의 대부분은 수술현미경을 이용한다. 수술현미경을 이용하여 병이 있는 부위를 최대한 확대하고 깊은 부위까지 밝은 빛이 도달하도록 하여 수술의 안전성을 높이게 된다. 그 이외에도 수술 중 종양의 위치를 정확히 파악해 내는 최신형 자동항법장치, 초음파를 이용하여 종양을작은 조각으로 파괴시켜 흡인하는 초음파 분쇄흡인기, 수술 중 초음파진단기, 수술 중 뇌신경 감시장치 등 최첨단 장비를 이용하여 정상 뇌의 손상을 최소화하고 종양만을 선택적으로 제거하여 수술 후 발생할 수 있는 후유증을 최소화할 수 있다. 

 최근에는 자동항법장치를 이용하여 뇌종양 수술을 하는 사례도 많이 증가하고 있다. CT나 MRI로 통해 보여지는 뇌의 3차원적 영상에 기초하여 수술을 하며 시술도구가 뇌의 일부에 닿을 때 미세카메라는 그 영상을 모니터에 보여주며 수술도구의 위치를 계산하여 3차원적으로 적당한 위치를 보여 안전하게 종양을 제거할 수 있다. 그 외에도 전류가 흐르는 탐침을 사용하여 뇌의 특정부분을 정교하게 자극하여 수술을 하는 방법도 있다. 뇌의 특정부위를 자극하면 그에 따른 가시적 움직임이 환자의 몸에서 일어난다. 이러한 피질정위술은 수술 동안 피해야 할 중요한 부분을 미리 알려줘 운동, 감각, 언어의 장애를 최소화할 수 있다.

②정위 뇌수술

 뇌정위 수술법은 CT나 MRI와 컴퓨터를 이용하여 종양의 위치에 대한 정확한 3차원적 좌표를 계산하여 종양에 대한 조직검사 또는 종양 내부에 방사선약품 등을 주입하는 방법이다. 수술로 접근할 수 없는 뇌 깊은 곳의 병변도 정확한 종양계측으로 정밀한 진단 및 치료를 시행할 수 있다.

③생검

 생검은 정위 뇌수술적 방법이나 신경 내시경 수술을 이용하므로 정상 조직에 손상없이 종양조직만을 얻어낼 수 있다다. 따라서 수술에 따른 위험도가 높은 환자나 수술이 의미가 없는 환자 또는 수술 이외의 다른 치료가 더 적합한 환자에게는 조직을 생검한 후 정확한 진단이 내려지면 신경외과 의사는 그에 맞는 치료방침을 결정하게 된다.

 뇌 이외 다른 신체부분의 종양은 근접한 건강한 조직의 일부가 함께 제거돼도 별 문제가 되지 않는다. 하지만 뇌의 경우, 종양근처의 건강한 신경조직이 상처를 받는다는 것은 종양 자체만큼 환자에게 치명적인 결과를 가져올 수 있다. 1970년대 수술현미경이 도입된 이래 신경외과 수술이 획기적으로 발달하게 되었고 부작용이나 합병증을 최소화 하면서 종양을 제거하기에 이르렀다. 더불어 국내 신경외과 의료진의 뇌수술 성적도 날로 향상되어 현재는 의료 선진국과 비교하였을 때 전혀 뒤지지 않는다.

◎방사선치료

①방사선 근접 치료법(Interstitial Radiation Therapy)

종양에 직접 방사선 에너지를 방출하는 에너지원을 넣는 것을 말한다. 내부로부터 종양을 직접 공격하는 것이다. 이렇게 할 경우 장점은 정상 조직에 대한 방사선의 영향이 최대한 감소된다는 것이다. 이러한 치료법이 효과가 있는 경우는 종양의 크기가 5cm 미만이고 수술로 도달 가능한 곳에 위치해야만 한다. 종양이 아주 큰 경우에는 수술로 크기를 줄인 뒤 내부에 방사선 에너지원을 넣을 수도 있다.

 근접 치료법은 국소치료법 (local therapy) 이므로 종양이 넓게 퍼져있거나 여러 개가 있는 경우에는 해당되지 않는다. 초기에는 재발하거나 전이된 종양에만 사용되었으나 최근에는 새로 진단된 종양에도 적용하고 있으며 일반 외부 방사선 치료의 전, 후에 방사선 치료효과의 증강 목적으로 사용 가능하다. 에너지원을 종양 내부에 넣는 방법은 CT나 MRI를 이용한 뇌정위적 수술방법으로 도관을 종양 내부에 집어넣고 펠렛 형태로 되어있는 에너지원을 다시 그 도관에 밀어넣는 식으로 시행한다.

 그리고 집어넣은 동위원소의 종류에 따라 수일 혹은 수개월 간 그 자리에서 방사선을 방출하도록 한다. 동위원소 주변에는 뇌부종이 발생하게 되므로 스테로이드를 사용하여 부종을 빼주며 사용되는 동위원소는 Iodine-125, Iridium-192, Californium-252 등이다. 약 반수의 경우에서 치료 후에 죽은 종양세포를 제거하기 위한 수술이 필요하다고 한다. 방사선 근접 치료법은 외부 조사 방사선과 달리 동위원소 에너지 원이 환자 체내에 있는 동안 환자가 방사능을 내므로 많은 주의가 필요하다. 보호조치로는 격리입원, 환자머리에 납으로 된 헬멧을 씌우기 등이 있고, 납 에이프런이나 차단막 등을 사용하여 주변에 있는 사람들을 보호해야 한다.

②온열요법 (Hyperthermia)

 암세포가 정상 세포보다 열에 더 약한 것은 아닙니다만, 혈액공급이 안 좋은 경우, 저산소 상태 그리고 산도가 높은 환경에 있는 경우 암세포는 열에 취약합니다. 종양의 중앙부가 대개 이런 환경에 놓여있는데, 이런 점이 방사선에 대해 종양이 저항성을 나타내는 요인이 되기도 한다. 

 이런 점에서 본다면 열과 방사선은 서로의 약점을 보완하는 효율적인 동시 치료법이 될 수도 있습니다. 열을 가할 때에는 종양 전체에 고르게 온도를 높일 수 있도록 하여야하며 정상 조직의 보호가 매우 중요합니다. 여기에 사용되는 도구는 고주파, 극초단파, 초음파 그리고 전자기 기술 등입니다만 아직 많은 연구가 필요합니다. 신체 다른 부위의 몇몇 암에는 성공적으로 적용되었지만 뇌종양에는 아직 시작단계인 상황이다.

③광에너지 요법 (Photodynamic Therapy)

 종양 내에 특이적으로 집적되는 약을 주입하고 레이저등의 특정 빛을 그 종양에 비추면 암세포만 골라서 죽인다는 개념의 요법이다. 적절한 약제와 빛에 대한 연구가 진행 중이다.

④방사선 재조사 (Re-irradiation)

 방사선은 누적되어 영향을 미치는 특징을 갖고 있으므로 일반 방사선을 다시 시행하는 경우는 드물다. 그러나 종양의 위치와 뇌에서 중요한 역할을 담당하는 부위와의 관계, 이미 조사한 방사선량, 환자의 나이, 종양의 개별적인 특성 등을 고려하여 재조사를 하는 경우도 있다. 

 전이성 뇌암의 경우에는 초기 치료 시 방사선량이 최대 내용량을 넘지 않는 경우가 많기 때문에 재조사를 하는 경우가 꽤 있다. 방사선 근접치료법과 방사선 수술은 재발한 악성 뇌신경교종이나 전이성 뇌암에 일반 방사선 치료 후 재조사의 개념으로 사용될 수 있다.

◎항암제를 사용한 화학요법

 항암 화학요법은 수술이나 방사선치료 전, 후에 시행하며, 재발 시에도 시도할 수 있다.

뇌종양에는 항암 화학요법이 효과가 없다고 알려져 있으나 이는 핍지신경교종을 제외한 교모세포종이나 이형성 성상세포종 등 악성 뇌신경교종에 해당하는 내용이다. 뇌로 전이된 암이 아니고 뇌 자체에서 생긴 종양을 원발성 뇌종양이라고 하는데 이들 중 배아종, 원발성 중추신경계 림프종등은 항암 화학요법에 놀랄 만큼 뛰어난 치료반응을 보이며, 핍지신경교종의 일부도 평균 생존기간이 10년 이상이 된다.

 핍지신경교종에서 염색체1p 와 19q에 동시에 결손이 있는 경우 치료에 대한 반응도 좋고 생존기간도 훨씬 더 연장되는 것이 밝혀졌으며 유전자변화와 세포내의 신호전달 체계에 대한 이해가 깊어지면서 앞으로 악성 뇌신경교종에 대한 치료성적도 더욱 호전될 것으로 기대되고 있으며, 새로운 종양치료제가 활발히 연구되고 임상 현장에 도입되고 있다.

 가장 최근에 악성 뇌신경교종에 좋은 치료성적을 보이고 있는 항암제 테모달이 있고, 종양세포에서 세포내 신호전달을 차단함으로써 항암효과를 나타내는 글리벡이나 이레사와 같은 약제들이 속속 현실화되고 있다. 악성 뇌신경교종을 제외한 다른 암들은 대부분 사용가능한 모든 방법, 수술, 방사선치료, 항암화학요법을 동원하는 것이 이미 상식이다. 악성 뇌신경교종도 ‘삶의 질’을 높인다는 측면에서 보다 적극적으로 치료에 나서는 것이 중요할 것이다.

◎연구중인 뇌종양 최신기술

①면역 치료법(Immunotherapy)

 신체의 면역 시스템을 이용한 치료법으로 신체의 자연 방어 기전으로 종양 성장을 억제시키거나, 멈출 수 있게 할 수 있는 방법이다．면역치료에 사용되는 생물학적 반응인자(BRMs)는 연구실에서 합성 등을 통하여 만들어지는 것과 자연적으로 생산되는 것이 있다. BRM는 직접 종양 세포를 죽이거나，신체에서 세포사를 유도한다. 아직까지 실험실 연구 중인 것이 대부분이나 일부의 방법은 임상에서 시도 중이다.

②바이러스 치료법(Viral Therapy)

 정상세포는 손상 없이 뇌종양 세포만을 선택적으로 감염시켜서 죽이는 특수한 바이러스를 이용한 치료법으로 여러 가지 바이러스들의 중요한 화학적 구성 및 유전적인 요소를 유전공학기법으로 변형시키는 기술을 이용한 것이다. 현재 악성 뇌종양에 뇌정위적 방법으로 직접 변형 바이러스를 주입하는 임상연구가 진행되고 있다．이 연구의 결과에 의해 뇌종양 치료법으로 널리 사용될 수 있는지 판가름 날것이다.

③혈관억제치료법(Angiostatic Therapy)

 종양이 성장하는 데에는 영양분과 산소를 공급하는 새로운 혈관의 생성이 필요하며, 혈관억제치료는 종양 세포들보다 오히려 종양 혈관을 억제하는 작용을 한다. 따라서 종양혈관의 생성을 차단하면 종양이 성장하지 못하고 사멸된다. 최근에 혈관내피성장인자(VEGF)를 억제하는 약물 등이 개발되어서 임상시험에서 성공을 거두고 있고 특히 이러한 물질은 부작용이 거의 없고 종양 특성에 맞는 치료를 할 수 있는 장점이 있다.

④기능적 뇌자기 공명 촬영(Functional MRI (Magnetic Resonance Imaging) scan)

 이 기술은 일반적으로 사용 되어지는 자기장 보다 강한 자기장을 이용 뇌자기 공명상을 그려 내는 것이다. 환자가 반복적으로 근육을 움직이거나, 특정한 물건을 주시할 때나 말을 할 때 뇌 특정부위가 활성화되는 것을 혈액속의 산소 농도가 변화를 측정하여 영상으로 처리하는 기술이다. 이를 통하여 뇌의 운동중추나, 시각 중추, 언어 중추 등 특정 부위를 찾아낼 수 있고 이러한 정보는 수술자에게 중요한 뇌 부위에 손상을 주지 않고 종양을 안전하게 제거할 수 있는 중요한 지도를 제공하여 된다.

⑤양전자 단층촬영기(P.E.T.scan-Positron Emission Tomography)

 뇌의 활동은 방사성 활동성 있는 당 또는 다른 특별히 디자인된 분자들의 의해 나타내게 된다．이 방법은 종양의 당 대사와 산소 대사 등 생리학적인 대사과정을 측정하여 종양의 악성도, 성격 등을 감별할 수 있고 방사선치료에 의한 괴사와 종양의 재발을 감별하는 데 탁월한 장점이 있다.

Ⅰ. 서론

 뇌종양은 인체에 발생하는 전체 종양 중 세번째로 많은 약 10%를 차지하며 소아에서는 20~40%에 이른다. 국제인구 통계자료에 의하면 매년 인구 10만 명당 10명 정도의 새로운 환자가 발생하는데, 국내에서는 매년 2,500~4,500명이 발병하여, 현재 뇌종양으로 고통받는 환자는 약 2만 여명으로 추정되고 있다.

Ⅱ. 원인

 일부 뇌종양에서는 화학적 발암 물질, 방사선, 바이러스등과 같은 환경적 요인과 신경섬유종과 같은 선천적인 염색체 - 유전성 증후군, 감염, 과거병력, 두부 외상, 약물 복용, 음주, 흡연등의 환자측 원인이 관련이 있다고 제시되거나 최근에는 전자파 등에 의한 가능성도 제기되고 있지만, 대부분의 뇌종양은 명확한 발생 원인을 모르는 경우가 많아서, 아직까지는 뇌종양에 걸릴 것을 예측하여 뇌종양이 생기지 않도록 예방하는 것은 불가능하다.

 최근 급속히 발전중인 뇌종양에 대한 분자유전학 및 분자생물학적 연구의 결과로 뇌종양이 종양유전자의 증폭과 종양억제유전자의 결손과 관계가 있다고 알려지고 있으며 종양 세포의 성장을 조절하는 단백질, 종양 세포가 죽는 과정, 종양이 주변조직으로 파고 들어가게 하는 효소, 종양이 자라도록 촉진하는 혈관 신생등에 관한 비밀이 많이 밝혀지고 있다.

Ⅲ. 분류

 원발성(일차성) 뇌종양은 뇌조직을 구성하는 자체 세포에서 발생하여 처음부터 두개강내에 생기는 것이며 뇌의 다른 곳이나 척추로 파급되기고 하나 신체의 다른 장기로는 옮기지는 않는다. 속발성(이차성) 뇌종양은 뇌 이외의 장기나 기관에 발생해서 뇌로 이동한 경우이다. 후자는 일명 전이성 뇌종양(전이암)이라 하는데 매우 악성이며 주로 폐암, 유방암, 신장암, 피부암등이 뇌로 잘 전파된다.

 뇌종양은 병리-조직학적 현미경 소견과 임상 경과에 따라 양성과 악성으로 구분될 수 있는데, 양성 뇌종양은 서서히 자라고 주요 구조물을 파괴하지 않아서 수술로 완전 제거하면 재발하지 않는다. 그러나 뇌종양은 조직적으로 양성 종양이라도 매우 커서 뇌를 심하게 압박하거나 아주 중요한 부위에 위치하는 경우가 많아 임상적으로 악성으로 생각하는 경우가 많다. 반면 악성은 암세포가 아주 빠르게 크고 주변으로 뇌 조직으로 쉽게 번져 나가므로 시급히 치료하지 않으면 생명을 잃게 되며 수술로 완전히 제거 못하므로 추가적인 치료가 필요하다.

Ⅳ. 임상증상

①한정된 공간인 두개골내의 압력인 뇌압은 뇌종양이 발생하여 커지게 되면 상승하게 되고. 종양의 압박으로 인해서 주위 뇌가 부어 오르게 되어도 증가하게 된다. 이로인해 두통이 발생하게 되는데 뇌종양으로 인한 두통의 특징은, 초기에 뇌종양 환자의 약20%에서 나타나지만 병이 진행됨에 따라 70% 이상에서 나타나게 된다. 또한 만성적으로 지속되며 아침에 일어났을 때에 심하고 일어난 후부터 서서히 증상이 약해지는 경향이 있고, 뇌압의 상승은 메스꺼움(욕지기, 구토, 구역)도 유발한다. 두 증상 모두 흔히 경험하는 것이여서 단순히 넘어가기가 쉽지만 치료에도 지속되는 경우는 반드시 신경외과의사와 상담이 필요할 것이다.

②뇌에서 운동을 담당하는 위치에 혹은 운동신경이 지나가는 주변에 종양이 발생하는 경우는 반대쪽 쪽 팔다리에 힘을 주지 못하여 움직이지 못하는 마비가 생기게 되며 이 경우 다른 원인에 의해서 발생하기도 하지만 가능한 빨리 신경외과 의사에게 진료를 받아야 한다.

③신체부위의 감각을 담당하고 있는 뇌의 감각중추나 이 신호를 전달하는 통로 주변에 종양이 발생하면, 팔다리가 저리기도 하고, 여러 감각이 둔해지기도 하고, 느끼지 못하게 되기도 한다. 이런 것은 비교적 초기부터 나타나는 증세로 신경외과의사에게 상담 해야한다.

④뇌종양에 의해 주위 뇌세포를 자극하게 될 경우 환자의 약 5%에서 간질발작을 일으키기도 한다. 20세 이상에서 처음 발생하는 경우는 뇌종양을 의심해 보아야 하고 정신운동성 간질, 이상한 냄새를 맡거나 헛것을 보면서 간질을 경험하거나 이상한 맛을 느끼는 등의 변화가 있으면 뇌종양에 의해 발생한 가능성이 높아 반드시 신경외과 의사에 진료를 받아야 한다.

⑤시신경은 우리의 시력을 담당하고 있는데 뇌종양이 시신경에 혹은 주위에 발생하는 경우에는 앞이 잘 안보이게(시력저하, 시야협착) 된다.

⑥눈을 움직이는 데 작용하는 뇌신경들이 종양에 의해서 그 기능을 상실하게 되면 양쪽 눈의 움직임이 수월하지 못하게 됨으로써 두개로 보이게 된다.

⑦뇌에서 말을 하게하는 부위나 소뇌에 뇌종양이 발생하는 경우는 원하는 데로 말을 할 수 없거나 발음이 잘 안되기도한다.

⑧뇌종양이 뇌의 바닥부위에 발생할 때에는 음식물을 삼키는 것이 힘들어 지게 되는 등의 증상이 보이게 되며, 이럴 경우 음식물이 폐로 들어가게 되는 경우도 있으므로 가능한 빨리 의사의 진료를 받아야 한다.

⑨뇌종양이 전두엽에 위치할 때에는 우울증 혹은 폭력적으로 성격이 변화하기도 합니다.

⑩뇌종양이 소뇌부위나 귀 안쪽에 발생하는 경우, 어지럽고 제대로 걸을 수가 없게 된다. 또한 손이 떨리는 현상이 나타나기도 한다. 소뇌나 귀에는 중심을 잡는 평형기관이 있어 이곳에 장애가 발생하기 때문에 보이는 증상이다.

⑪뇌종양의 소리를 들을 수 있게 하는 청신경 주위에서 발생하는 경우 한쪽 귀에서 다양한 소리가 나는 증상이 나타나게 되며 소리가 잘 안 들리게 된다. 이런 경우 신경외과 의사의 진료를 받아보아야 한다.

⑫뇌의 정중앙에는 우리 몸의 호르몬 조절센터로서 역할을 담당하는 뇌하수체가 있다. 이 부위에 뇌종양이 발생하거나 주변조직에 발생하게 되면 뇌하수체의 기능이 과도하게 증가하거나 감소하게 되어 호르몬 이상으로 인한 증상이 발생하게 된다. 이런 증상으로는 무월경, 성기능 저하, 유즙분비, 턱,이마, 손가락 발가락이 갑자기 커짐, 소변양이 많아지고 횟수가 잦아지는 병이 발생한다. 이럴 경우 반드시 전문의사와 상담하셔야 한다.

⑬뇌종양이 얼굴에 표정을 만들고 움직임을 담당하는 안면신경주위에 발생하면 입이 돌아가는 현상이 발생하며 눈도 감기지 않게 되기도 한다.

⑭환자가 자꾸만 자려고 하고 불러도 대답하지 못하는 경우는 매우 중한 상태이며 응급을 요하는 상태이므로 가능한 빨리 병원으로 모시고 와야 한다.

⑮소아의 경우는 성인만큼 전형적인 증상을 보이지 않는 경우가 많아 진단을 어렵게 한다. 소아뇌종양은 성인에 비해 소뇌와 간뇌가 있는 후두부가 좁기 뇌척수액의 통로가 잘 막히게 되고 종양의 조금만 크더라도 두개골 내 압력이 증가하게 되어 머리 둘레가 늘어난다. 성인의 경우에 두통, 구역질, 구토가 두개강 내압상승 증상으로 나타나지만, 소아는 단순히 식욕이 떨어지거나, 갑자기 토하거나, 신경질을 부리는 것 외에는 증상이 나타나지 않기도 한다.

만성 부비동염

- 정의

부비동이란 코 주위의 얼굴 뼈 속에 있는 빈 공간을 말한다. 이 공간들은 작은 구멍(자연공)을 통해 코 속과 연결되어 있고, 이를 통해 부비동 내의 공기의 환기 및 분비물의 배설이 이루어진다. 부비동염(축농증)이란 자연공이 막혀서 부비동이 제대로 환기 및 배설되지 않아 이차적으로 부비동에 염증이 발생하고, 농성 분비물이 고이면서 염증이 심해지는 상태를 말한다. 질병의 기간이 4주 미만일 경우에는 급성 부비동염, 3개월 이상 지속될 경우에는 만성 부비동염으로 정의한다.

- 원인

부비동염은 급성과 만성의 두 가지 유형으로 나눌 수 있으며, 만성 부비동염은 급성 부비동염이 적절히 치료되지 않거나 급성 염증이 반복될 경우에 생긴다. 구조적 또는 생리적인 이상이 생겨 부비동 분비물이 잘 배설되지 않으면 세균 감염 및 염증이 발생하여 점막이 붓고, 이는 부비동의 자연공을 더욱 폐쇄시켜 증상의 악순환을 초래한다. 부비동염을 예방하기 위해서는 감기에 걸리지 않도록 하는 것이 중요하며, 만약 급성 부비동염 증상이 있다면 적절한 치료를 시행하여 만성으로 이행되지 않도록 하는 것이 중요하다.

- 증상

코막힘, 지속적인 누런 콧물, 얼굴 통증, 코 뒤로 넘어가는 콧물(후비루) 등의 증상이 나타난다. 더 진행되면 후각감퇴, 두통 및 집중력 감퇴 등을 호소하고, 중이염이나 기관지염이 생기기도 한다. 기관지 천식이 있는 경우에는 이러한 증상이 더욱 악화될 수 있다. 또한 콧물이 뒤로 넘어가면서 기침을 유발하기도 한다. 따라서 3주 이상 지속되는 만성 기침이 있는 경우 부비동염이 원인일 수 있다.

- 진단

환자의 증상과 병력으로 이 질환을 의심해 볼 수 있다. 이비인후과 진찰 시 코 안을 관찰하는데, 최근에는 비강검사에 내시경을 사용하여 비강 내의 병리적 변화를 매우 정밀하게 진단할 수 있게 되었다. 경우에 따라 방사선촬영이 필요할 수도 있다. 우선 단순 부비동촬영을 시행하여 부비동염을 진단하고, 수술 예정이거나 단순 부비동촬영 결과가 불확실한 경우에는 컴퓨터 단층촬영(CT)을 통하여 정밀하게 파악할 수 있다.

- 치료

만성 부비동염은 약물치료와 함께 생리식염수를 이용한 비강세척이 도움이 될 수 있다. 약물로 치료되지 않는 부비동염의 경우에는 수술적인 치료를 고려해 볼 수 있다. 수술적인 치료는 염증이 있는 부비동을 개방하여 환기와 배설이 이루어지도록 하고, 원인이 될 수 있는 코 안의 구조적 이상을 교정하는 것이다. 과거에는 입술을 들고 수술하는 상악동근치수술이 일반적으로 시행되었지만, 현재는 부비동 내시경수술이 보편화되면서 과거에 비해 정밀한 수술 및 처치가 가능해졌고 높은 성공률을 기대할 수 있게 되었다.

- 경과/합병증

감기에 의한 가벼운 바이러스성 부비동염은 감기가 나으면서 저절로 치유되는 경우가 많이 있다. 그러나 알레르기 비염이나 천식이 동반된 경우에는 자주 재발할 수 있으며, 어떤 경우에는 장기간의 항생제 치료에도 반응하지 않을 수 있다. 만성 부비동염의 합병증은 항생제의 사용으로 발생빈도가 감소하고 있지만, 비강과 부비동이 눈과 뇌에 근접해 있으므로 눈 주위에 봉와직염이 발생할 수 있고, 경막외 또는 경막하 농양, 뇌막염, 뇌농양 및 골수염 등이 합병증으로 나타날 수 있다.

3. 부비동 내시경 수술의 과정 및 수술 후 주의할 사항

수술은 어른의 경우 국소마취 또는 전신마취로 행해지고 어린이의 경우는 전신마취로 하게 되며, 수술에 소요되는 시간은 상태에 따라 30분에서 2시간 정도 걸린다. 국소마취를 하는 경우에는 처음 마취주사를 놓을 때 약간의 통증이 있으나 그 후에는 통증이 사라져 접촉감만 느낄 수 있다. 특히 국소마취 시에는 부비동이 얇은 뼈로 되어 있기 때문에 수술시 뼈가 제거되는 소리가 들리기도 하는데 걱정할 일은 아니다.

수술 후에는 코 안에 스펀지 같은 패킹을 넣어 지혈하며 이는 수술 후 다음날 또는 이틀 만에 제거한다. 패킹이 들어있는 동안은 입으로 숨을 쉬어야 하며 소량의 피가 목 뒤로 넘어갈 수 있는데 이때에는 삼키지 말고 뱉어내는 것이 좋다. 수술 후에는 담배와 술을 삼가고 감기에 걸리지 않게 조심하며, 식염수를 이용하여 부비동 세척을 해야 한다.

일반적으로 퇴원 후 약 3개월 동안 정기적으로 외래에서 치료를 받게 된다. 점막이 회복된 다음에도 수개월에 한번씩 2년 동안은 병원을 방문하여 물혹 혹은 축농증의 재발 여부를 점검하여야 한다. 수술 초기에는 콧속에 생기는 응고혈액과 콧물 등으로 인하여 코막힘 증상이 계속되는 경우가 많고, 코가 시리거나 눈이 아플 수도 있다.

감기에 걸리면 다시 부비동염의 증세가 나타날 수 있으나 이는 대개 급성 염증에 의한 경우이므로 대부분 다시 수술을 하지 않고 약물투여로 회복된다. 그러나 코 안에 물혹이 같이 있는 축농증의 경우는 기존의 축농증 병변이 수술로 다 제거되어도 다시 재발하여 경우에 따라서는 재수술이 필요하다. 같은 의사에 의한 재수술 시에는 1차 수술에서 중요한 과정이 이루어진 상태이므로 보통 국소마취 하에 수술하고 당일로 퇴원하는 것이 보통이다.