아코 :)

들어가며

지금부터 나를 감동시킨 한 사람에 대한 얘기를 하고자 한다. 그는 바로 ‘아름다운 청년 전태일’이라는 영화로 더 유명해진 22살의 청년 전태일이다. 그는 가난했으며 가난을 헤쳐나가기 위해서 노동으로 평생을 보냈다. 그는 열악한 작업환경 속에서 제대로 된 대우조차 받지 못하며 일하는 수많은 노동자들과 이를 묵인하는 나라에 저항하기 위해 자신의 몸을 던지며 이 세상을 마감했다. 어린 소녀들이 어두컴컴하고 좁은 공장에서 하루에 평균 15시간이 넘는 고된 노동을 하고, 각성제를 먹으면서 잠을 쫓으며 심지어는 폐병을 앓으면서까지 노동을 해야 했던, 인간의 최소한의 생활 조차도 제대로 보장 받지 못하던 그 시절에, 전태일은 불합리한 사회의 현실을 참지 못하고, 자신의 한 목숨을 불태우면서 까지 이 사회에 저항한 것이다.

그는 고등교육을 제대로 받은 사람도 아니었고, 그렇다고 돈이 많은 부유층의 자식도 아니었다. 단지, 평화 시장내의 일개 재단사였을 뿐이다. 그러나 나는 하루 벌어 하루 먹고 사는 치열한 생존의 현장에서 자신과 자신의 가족조차 돌보기 힘든 상황을 뛰어 넘어 더 많은 노동자들을 위해서 자신을 희생한 그를 보면서 실로 그는 선구자이며 오랜시간이 지난 지금까지도 여러 사람들의 입에 오르내리며 존경받을만한 사람이라고 느꼈다. 전태일은 ‘아름다운’이라는 수식어가 결코 아깝지 않은 그런 인물이다.

전태일 평전을 읽고

오래전이긴 하지만 그래도 ‘아름다운 청년 전태일’이라는 영화를 본 적이 있기 때문에 나에게 ‘전태일’ 이라는 인물은 전혀 생소하지 않았다. 그러나 전태일 평전이라는 이 책은 나에게 영화와는 또 다른 느낌을 주는 것 같다.

전태일은 1948년 8월 26일 대구에서 태어났다. 그의 아버지는 피복제조업체에서 봉제노동자였고 그는 어머니와 태삼이라는 남동생 그리고 순옥이라는 여동생과 함께 살았다. 어머니는 겉으로 보기에는 매우 연약한 사람이었으나 판자촌 철거나 행상들이 거리에서 몰려날 때 앞장서서 경찰에 대응할 정도로 강인한 사람이었다. 그러므로 전태일이 어머니의 영향을 많이 받았다고 얘기하는 것은 전혀 이상한 일이 아닐 것이다.

그의 유년 시절은 가난으로 끼니조차 떼우기 힘든 생활들의 연속이었다. 그의 어린시절 삶은 가출, 노동, 방황이었으나 그래도 그가 가장 즐거웠던 시절은 청옥고등공민학교에 다니던 시절이었다. 그는 두뇌가 명석했고 학구열도 매우 강했기 때문에 아버지의 재봉일을 도우면서 남는 시간에 공부를 하였다. 실제로 그는 그의 수기에서 ‘정말 하루하루가 나를 위해 존재하는 것 같았다.’고 할만큼 공부를 한다는 것 자체에 행복을 느끼고 있었다. 그러나 그의 학업은 그리 오래가지 못했다. 아버지께서 학교를 그만두고 재봉일에만 신경쓰라고 했기 때문이다. 그러나 태일은 동생 태삼을 데리고 서울로 온다. 하지만 그는 그에게 닥칠 엄청난 시련을 예감하지 못했을 것이다.

그렇게 직접 몸으로 부딪히며 경험으로 맞닥뜨린 현실은 냉혹했지만 그래도 그에게 있어서 그것은 가장 좋은 교사였을 것이다. 그 형용할 수 없는 현실의 깊은 채찍질로 괴로워하며 몸부림치면서도, 자기의 심장으로 느끼고 머리로 생각할 수 있었기 때문이다. 현실의 벌거벗은 모습을 두눈으로 똑똑히 보았던 사람이야말로, 현실로부터 가장 많은 것을 배울 수 있을 것이다.

이후 그의 가족은 모두 상경하고 청년 전태일은 1964년 봄, 그의 나이 16살 되는 해 시다로서 평화시장에서 일을 하게 된다. 시다는 재단사, 미싱사가 일을 잘할 수 있게 보조해주며, 하루종일 실밥을 뜯거나 나르는 일, 사적인 심부름을 하는 무척 고된 노동을 요구하는 것으로 그 당시 12~15살의 소녀들이 대부분을 이루고 있었다.

전태일은 평화시장에서 시다로 일하면서 평화시장의 열악한 노동 환경을 깨달았다. 노동자들의 건강상태는 손도 댈 수조차 없이 엉망이었으며 그들은 환기조차 안되는 열악한 작업환경에서 저임금으로 매일을 시달리며 정규 근로시간 이외에 야간작업에도 매달려야 했다. 그는 업주들이 너무나 야속하다고 생각하며 자신이 직접 재단사가 되어 노동자들을 많이 도와야겠다는 결심을 한다.

그가 투쟁에 대해 처음으로 관심을 보이게 된 계기는 한 여공이 각혈을 했을 때였다. 여공의 각혈 이후 아버지와의 대화를 통해 처음으로 그는 ‘근로기준법’과 ‘노동조합’에 대해 알게 된다. 그러나 그는 직장에서 쫓겨난다. 시다들을 너무 배려한 탓에 업주의 눈에 낫기 때문이다. 그는 노동운동을 하겠다고 설치는 놈을 ‘바보’ 라고 부르는 것에 착안하여 재단사 친구들을 모아 ‘바보회’를 조직하고 ‘근로기준법’ 조문 등에 대한 공부를 시작한다. 바보회는 모범업체의 설립을 통해 정당한 노동시간과 임금정책, 개선된 작업환경으로도 우수한 기업을 만들 수 있다는 것을 업주들은 물론, 국가에 알리려고 노력했다. 하지만 그것은 불가능한 일이었다. 근로기준법은 사실 근로자를 보호하기 위한 법이 아니었으며 근로감독관이 기업주와 결탁하여 서로의 편의를 봐줄 만큼 관계는 썩어 있었기 때문이다. 이에 전태일은 더 이상의 현실에 대한 기대는 모두 버리고 스스로 일어나서 반대편에 대해 저항하며 요구조건이 관철될 때까지 끊임없이 위협적인 도전을 감행하겠다는 결심을 하고 투쟁을 시작한다.

전태일은 그의 투쟁의지와 수많은 노동자의 뜻을 알리기 위해 죽음을 택한다. ‘나하나 죽어지면 뭔가 달라지겠지’ 라는 생각으로 1970년 11월 13일 평화시장에서의 투쟁 중 김개남에게 ”저들에게 정신을 번쩍들게 하자”라는 말과 함께 자신의 몸에 불을 붙인다. 이것이 그의 마지막이며 아름다운 청년의 숭고한 죽음아래 쓸모 없는 조문들만 가득찬 근로기준법 역시 죽음을 맞이하게 된다.

22살의 청년이 자신을 위해서가 아니라 평화시장 노동자들의 억울한 노동착취 현실에 대해 목소리를 높이고 마지막 방법으로 목숨까지 받치는 모습에 감동 받지 않을 사람이 어디있겠는가? “내 죽음을 헛되이 하지 말라”는 부분과 유서를 읽는 부분, 그리고 전태일이 병원에서 나눈 어머니와의 대화 부분에서는 특히나 가슴이 아려왔다. 평범한 재단사로서 조금만 고생하면 곧 독립하여 자신의 가게도 열 수 있는 상황을 떠나 어린 여공들의 고통을 덜어주기 위하여 도와주는 그의 모습에 나는 전태일의 따뜻하고, 착한 그의 심성을 볼 수 있었다. 특히, 자신 역시 가난에 시달리면서도 자신의 버스비를 털어 여공들에서 밥과 간식거리를 사주는 모습에서는 정말 자상하고 인간적인 미를 느낄 수 있었다.

나는 어느 한가지 일에 몰두하고 매진하며 앞장서서 일을 처리하는 전태일의 선구자적 모습에 감동하였다. 그의 노력이 물거품이 되고 결국 그가 최후의 방법으로 죽음을 택한 것은 너무나 아쉽지만 그의 정신은 아직도 노동자들의 가슴에 불타 오르고 있을 것이다.

전태일의 배움에 대한 열의는 정말이지 대단했다고 볼 수 있다. 앞에서도 얘기했지만 그는 자기 일생에서 가장 행복했을 시기가 청옥고등공민학교 시절이라고 말할 정도로 배움을 즐겁게 생각하였다. 근로 기준법에 대해, 노동운동을 하기 위해 열심히 연구하고 모를 때에는 밤낮을 가리지 않고 공부하였으며 때를 가리지 않고 동네 대학생한테 궁금한 것을 물어 보던 모습에서 배움에 대한 그의 대단한 열의를 느낄 수 있었다. 전태일의 이런 모습에 대학생활 동안 공부에 소홀히 하고 틈만 나면 빈둥거리며 놀고 싶어하던 나의 모습이 비교가 되면서 부끄러워지기까지 했다.

책 중간 중간에 삽입된 전태일의 일기형식의 수기는 참으로 흥미롭다. 아무렇게나 휘갈겨 쓴 낙서에서조차 전태일의 생각과 감정이 고스란히 담겨있었으며 핵심을 놓치지 않고 자신의 생각을 차근차근 논리적으로 풀어 쓴 글들을 보면서 이게 과연 중학교도 제대로 졸업하지 못한 사람이 쓴 글일까라는 생각에 놀라움마저 들었다. 글은 사람의 생각이나 행동을 반영하는데 전태일처럼 어려운 현실 속에서 어떻게 이렇게 알찬 자신을 키울 수 있었을까 하는 의문이 든다. 그것은 비록 그가 생활은 어려웠지만 마음만은 부유하게 가졌고, 그 어떤 일에 대해서도 자심감을 잃지 않았기 때문에 가능한 것이 아니었나 하는 생각이 든다.

노동문제에 대한 나의 생각

전태일 평전을 읽고 나서 노동문제에 대한 나의 생각을 정리해 보았다. 전태일의 죽음은 사실 평화시장의 일개 노동자의 죽음이지만 이 사건은 후에 사회의 큰 이슈가 되었고 그의 뜻이 세상에 전해짐에 따라 사회단체, 학교, 종교 단체에서 까지 노동 관련 투쟁을 하게 하는 결과를 낳았다. 그리고 노동자들에게 역시 투쟁에 대한 동기 유발을 시키는 계기가 되었다. 솔직히 나는 전태일에 관한 영화나 책을 보기 전에는 노동 현장을 직접 경험 해 본 적도 없었을 뿐 아니라 노동 운동이라는 단어자체가 좀 생소했고, 거부감까지 들기도 했었다. 그러나 노동자에게 생존을 위한 투쟁이 얼마나 절실했으면, 평화시장의 평범한 피복공장의 재단사인 한 젊은 청년이 자신의 목숨을 바치면서까지 자신의 목소리를 내야 했을까 하는 생각이 들면서 조금이나마 그러한 현실들이 이해가 되었다. 나는 아직 노동 현장에서의 사회 부조리를 몸으로 체감한 경험은 없지만 ‘전태일 평전’을 통해 노동 현장의 부조리를 간접적으로 조금이지만 경험할 수 있었다고 말할 수 있다. 전태일은 중학교도 나오지 못한 그야말로 못 배운 사람이지만 그는 누구보다도 사회의 부조리와 모순을 잘 파악하고 있었다. 그리고 그는 그 모순의 한 가운데 서서 그것을 해결하기 위해 직접 행동으로 그의 의지를 보여주었다. 그의 죽음을 도화선으로, 억압 받고 있던 노동자들이 불만을 갖게 하는 요소들은 있는 그대로 사회로 노출되었고, 이러한 불합리한 노동환경은 사회문제로 인식되어, 지금까지도 노동운동은 지속되고 있다.

나오며

이 사회에 전태일이라는 신화가 생겨 난 것은 바로 잘못된 사회의 구조 때문이라고 생각한다. 지금은 전태일이 살던 시대보다는 많이 나아졌지만, 아직도 구석구석에는 소외된 자들이 살아가고 있다. 소위 기득권층이라는 어마어마한 권력의 세력에서 멀리 떨어져 하루하루 열심히 벌어도 겨우 살아가는 사람들이 있다.

아직까지도 우리 나라는 부한 사람은 부를 더 축적해가고 빈한 사람은 더 빈해져만 가는 부익부 빈익빈 현상이 계속 되고 있다. 이 나라의 기득권층이 변하지 않는 한, 그들이 개혁 하지 않는 한 또 하나의 비극적인 전태일이 생겨날 지도 모른다는 생각이 든다.

지금 나는 소위 대학생으로 여러 가지를 듣고 배우면서 소양을 키워가고 있다. 아직은 많이 매우 많이 부족하지만 앞으로 더 나아가 이 나라의 합리적인 제도개선과 의식구조를 바꾸고 싶다는 작은 소망이 있다. 전태일의 그 용기와 사랑 하는 마음을 닮고 싶다.

  이 책은 남편이 죽어가는 걸 보고 느낀 자신의 경험을 바탕으로 쓴 책이었고, 죽음의 대한 자신의 생각과 종교를 바탕으로 죽음에 대해 이야기 하였습니다. 책의 내용이 무겁지는 않을까 하는 걱정과 죽음이란 무거운 주제를 다루고 있다는게 마음속으로 꺼림직하였지만, 이책을 읽고 그건 모두 저의 기우였고 독서를 통해 정말 많은 교훈을 얻었다는 생각이 들었습니다.

 한편의 명언같이 한구절 한구절 설명 해놓았는데 읽을수록 이 책과 동화 되는걸 느꼈습니다. 책을 보기 전에는 죽음이란 단어를 한번도 진지하게 생각해 본 적이 없었습니다. 하지만 이 책을 보고 죽음은 멀리 있는 것이 아니라는 걸 새삼 생각하게 되었습니다. 

 이 책은 주인공의 남편이 백혈병 말기를 선고 받는 것으로 시작되었습니다. 남편의 죽음이 임박해지면서 점점 두려워하고 괴로워하지만, 죽음의 대한 두려움과 괴로움을 극복하고 죽음을 이해하고 현실로 받아들였습니다.  저는 죽음이 임박했을 때 희망을 찾을 수 있다는 게 믿어지지 않았지만 이 책을 읽으니 죽음에 임박해도 희망을 잃지 않고 용기를 줄 수 있다는게 대단하였고 죽음은 죽음 그자체로 극복 해야 한다는 것을 알게 되었습니다.

 이 책을 보고 이 세상에 태어나서 죽어가는 사람들과 그 모습을 지켜보는 사람들이 희망을 잃지 않고 용기 내고 극복하며 살아가는데 너무 감동이 깊었고 건강하게 태어나서 건강하게 자란 저도 그들에게 용기를 내어주고 희망을 심어주는 성숙한 마음을 가져야 겠다는 생각을 가지게 되었습니다.

 그리고 조그만 실수 하나에도 좌절하고 포기하는 사람들에게는 이 책이 그들에게 반성하는 계기가 될 거 같고 죽음을 앞에 둔 사람들은 자기 자신과 세상에게 불만과 분노를 삼키고 그러한 감정들을 인정하고 수용할 수 있는 마음을 가져야 한다고 생각이 들었습니다.

 저는 글쓴이가 우리에게 주고자 하는 희망을 느낄 수 있었습니다. 저의 소중함을 깨닫고 자신을 얼마나 이해하고 사랑해왔는지 되돌아보게 했습니다. 작은 사랑의 문제로 내 마음에 상처를 주고 자그마한 좌절에도 포기하였지만 이 책을 통해 죽음을 간접적으로 경험하고 나의 삶을 돌이켜보며 희망으로 넘치는 새로운 삶에 대한 생각을 비로소 하게 되었습니다.

 소홀하기만 했던 가족에 대한 소중함을 깨닫게 되었습니다. 매일 보는 부모님이지만 사랑한다고 표현도 안하는 사실을 뉘우치게 되었습니다. 익숙함에 속아 소중함을 잊고 지냈습니다. 투정부리고 짜증내고 속상하게만 하는 아들로 바른길로 인도하고 더 좋은거, 더 나은거 해주려고 하는 부모님 마음을 왜 몰랐을까 후회가 됩니다. 소중함을 잊고 살면 안된다고 생각이 들었습니다.

또한 주위의 다른사람들에 대한 소중함을 깨달았습니다. 용기와 희망을 주는 나의 주위사람들이 있기에 내가 존재하는 것이란 것을 알게 되었습니다.

앞으로도 한번 사는 인생 아름답고 밝게 살아가고 저의 인생을 세상 제일의 보물로 보고 살아가겠습니다.

1) 혈액응고과정의 3단계

최종 단계의 지혈현상은 일시적 지혈마개에 적혈구가 엉성한 응집을 일으켜 서로 결합하고, 섬유소에 의하여 응고물로 대체되어 굳게 막힌다. 이 과정에 응고인자가 관여하며 지금까지 알려진 혈액응고기전에 관계되는 응고인자는 13종이다. 응고과정은 3단계로 구분할 수 있는데 첫 단계는 프로트롬빈을 트롬빈으로 전환시키는 활성화단계이며, 두 번째 단계는 섬유소원을 섬유소로 전환하는 응고단계이고 마지막 단계는 형성된 섬유소를 굳히는 고형화단계이다. 초기에 형성된 섬유소는 느슨하나 Ca2+과 factorⅧ의 작용에 의하여 섬유소들이 서로 가까이 뭉치고 짧아지고 겹쳐져서 혈괴가 더욱 단단해진다.

2) 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전

감염, 악성종양, 조직 손상, 산과 질환, 기타(뱀에게 물렸을 때, 쇼크, 부적합한 수혈, 지방 색전증, 아나필락시스, 장기이식 거부반응)와 같은 다양한 질환 및 외상으로 체내 혈액응고기전이 과활성화된 병적 상태이다. 감염의 경우 세균이 혈액 내에서 직접 분비하는 독소가 혈액응고를 일으킬 수 있고, 일부 종양질환에서는 종양세포 자체의 작용으로 DIC를 초래한다. 화상이나 심한 외상에서는 혈관벽이 파괴되면서 조직 내 물질이 혈액에 노출되어 광범위한 혈전 형성을 촉진한다.

3) DIC 관련 혈액검사

Prothrombin time(PT), Activated partial thromboplastin time(aPTT)가 모두 연장되고, 섬유소원(fibrinogen), 안티트롬빈(antithrombin), 혈소판은 감소한다. 그러나 피브린 관련 표지자인 섬유소분해산물과 D-dimer는 증가한다. 임상에서는 말초혈액 혈구 수와 응고기능검사 등을 바탕으로 검사소견 중 3가지 이상을 축종할 때 DIC로 진단한다.

(1) Platelet < 100,000/mL

(2) PT > 3sec(INR 1.2, 80%) or aPTT > 5sec prolonged

(3) Fibrinogen < 150mg/dL

(4) D-diner increased (>80)

4) DIC 사용 약물의 약리작용과 부작용

· 항응고제

(1) 헤파린 (heparin)

AntithrombinⅢ(thrombin을 불활성화 시키는 cofactor)의 작용을 증가시켜 thrombin을 불활성화 시키는 항thrombin작용과 또한 heparin은 제9인자 및 제 10,11,12 인자의 활성을 저해하여 혈액응고를 억제한다.

※ 부작용 – 출혈의 부작용이 있으므로 뇌출혈환자, 혈우병환자, 소화성궤양, 수술환자, 분만시 조심해야 한다. 그밖에 혈소판감소증과 골다공증을 일으킨다.

(2) 쿠마린 (coumarin)

간에서 vitamin K의 작용을 억제하여 prothrombin 합성을 억제한다. 또한 제 2,7,9,10인자의 형성을 방해한다. 이미 형성된 혈괴에는 영향을 주지 못하지만 혈괴와 혈전의 확대를 억제할 수 있다. 장기간의 치료에 이용된다.

(3) 아스피린 (aspirin)

혈소판 응집작용이 있는 thromboxane-A2의 합성을 억제하여 혈전색증 및 허혈성 심장질환에 사용한다. 1일 100~300mg씩 투여한다.

(4) 플라스미노겐 활성화체 (plasminogen activator)

플라스미노겐을 플라스민으로 활성화하여 섬유소를 용해시킨다.

① Streptokinase

Streptokinase에 의해 생성되는 plasminogen activator이다. 장기간 복용시 streptokinase에 대한 항체가 증가하여 allergy를 일으킬 수 있으며 출혈 및 저혈압의 부작용이 있다.

② Urokinase

사람의 뇨에서 추출한 plasminogen activator이다. 출혈, 기관지경축, 발열, 두통 등의 부작용이 있다. 특히 출혈을 일으키는 경우가 많아 외상, 창상, 임신, 뇌출혈 등 항응고제 금기중에는 사용하지 말아야 한다.

5) DIC 환자의 간호중재

치료 및 간호의 목적은 DIC의 유발 원인을 제거하고 출혈을 조절하는데 있다.

(1) 원인질환의 치료

원인 질환을 규명하고 이를 치료한다. 패혈증, 악성 종양, 태반 조기박리 등의 유발질환을 치료하면 증상이 완화된다.

(2) 응고물질의 투여

응고인자들이 포함되어 있는 동결침전제제, 신선냉동혈장, 혈소판을 투여한다. 출혈로 인해 혈량이 부족하면 수혈한다. 혈액이나 수액을 주입할 때 활력징후, 중심정맥압, 시간당 배뇨량 등을 모니터하여 심장에 부담이 가지 않도록 한다. 혈전이 있을 경우 이전에는 헤파린을 사용하였으나 이로 인해 출혈이 더 심해질 수 있다는 논란이 있다.

(3) 약물요법

출혈을 조절할 수 없을 때 aminocaproicacid를 투여한다. 이때 심장과 신장 기능, 전해질 균형 등을 세심히 관찰해야 한다.

(4) 출혈과 혈전 증상 관찰

피부 · 위장관 · 비뇨기 · 뇌 · 폐 등의 출혈 증상을 세심히 관찰하고, 신장 · 뇌 · 폐 등의 혈전증상을 관찰한다. 흉부 배액관, 비위관, 유치도뇨관 등의 튜브가 삽입되어 있는 경우 배액의 색깔과 양을 주의해서 관찰한다. 출혈 시의 간호와 예방, 환자 교육은 다른 출혈성 질환과 동일하다.

(5) 정서적지지

악성종양, 심맥관계 질환, 패혈증, 임신과 같은 상태에서 동시에 나타나므로 환자의 스트레스 수준이 높다. 환자와 가족이 효율적으로 대응할 수 있도록 적절한 교육과 사회 심리적 지지가 필요하다. 

2. 악성종양과 양성종양의 차이에 대해 설명하고, 종양이 인체에 미치는 영향을 국소 영향과 전신 영향으로 나누어 설명하시오.

1) 양성종양과 악성종양의 차이

(1) 육안적 특징

양성종양은 잘 분화되고 서서히 자라고 악성종양은 빨리 자라고 분화가 잘 되지 않는다. 또한 양성종양은 그 발생장소가 주요한 부위일 경우를 제외하고는 그다지 위험하지 않다. 발육형식은 양성종양일 경우 팽창성, 악성종양은 침윤성이 많으며 주위와의 경계는 양성종양일 경우 명료(흔히 피막이 있다)하며 악성일 경우는 불명료(피막이 없다)하다. 양성종양의 형상은 정형이며 주위와의 유착이 없고 색조가 한결같으며 전이가 없고 재발이 적고 전신적인 영향이 적다. 악성종양의 형상은 부정형이며 주위와의 유착이 있는 일이 많고 색조가 다양하며 전이와 재발이 있는 일이 많고 전신적인 영향이 많다.

(2) 조직학적 특징

양성종양은 세포밀도가 낮으며 간질성분이 많고 세포이형과 구조 이형의 정도는 경도이며 핵분열 또한 적고 출혈 및 괴사·궤양이 드물고 세포분열이 적으며 세포의 성질이 비교적 정상을 나타낸다. 반대로 악성종양일 경우 세포 밀도는 높으며 간질 성분은 적고 세포이형과 구조이형은 고도이며 핵분열 또한 많고 출혈 및 괴사·궤양이 있는 일이 많고 세포분열은 보통 많으며 세포의 성질은 이상(미분화·다양성)성을 나타낸다.

2) 종양이 인체에 미치는 국소적 영향과 전신영향

(1) 국소적 영향

종양의 3대 주요 국소증상은 압박, 인접조직의 괴사와 폐색이다. 종양은 계속 성장하여 정상세포의 괴사 뿐만 아니라 종양 자체의 괴사를 초래한다. 압박에 의한 증상은 부위에 따라 진행한 후에 나타날 수도 있고, 조기에 나타날 수도 있다. 복강 내 암들은 종양이 아주 커져서 복부의 가관들에 영향을 끼칠 때까지는 특징적인 증상을 나타내지 않을 수도 있다. 그러나 이와는 대조적으로 뼈에 생기는 종양은 단단한 뼈의 벽이 늘어날 공간이 없기 때문에 조기에 통증을 일으킨다, 종양의 다른 영향은 종양 덩어리에 의한 기계적 폐색인데, 예를 들면 식도나 장관의 암은 장 내용물의 통과를 방해하여 연하곤란이나 배변장애 등을 일으킬 수 있다.

(2) 전신적 영향

신체적 문제로 빈혈, 출혈, 감염, 악액질, 통증 등의 증상이 나타난다, 또한 사회심리적 반응으로 불안, 우울, 신체상의 변화, 생활습관의 변화를 경험할 수도 있다.

① 빈혈

② 출혈

③ 감염

④ 위장관 기능장애

⑤ 통증

결론

이상으로 면역에 관여하는 세포와 과민반응, 악성종양과 양성종양 및 인체에 미치는 영향, 혈액응고장애에 대해 살펴보았다.

면역에 관여하는 세포와 과민반응의 사례를 통해 어떤 과정에 의해 면역체계가 작동하는지, 또 아토피와 같은 질환에서부터 사망에 이르게까지 하는 치명적인 과민반응까지 다양한 사례를 통해 우리 병리생태학적인 이해를 할 수 있었다. 또한 악성과 양성 종양의 차이와 인체에 미치는 영향 정도를 국소적, 전신적으로 분류해봄에 따라 체계적으로 종양에 대해 정리해 볼 수 있어 임상간호에 있어 많은 도움을 줄 것이다. 면역과 종양관련 질환이 갈수록 증가함에 따라 간호사들은 이와 관련된 지식 및 간호중재에 대해 알아야 될 의무가 있으며 기전의 이해 또한 필요 할 것이다.

Ⅳ. 참고문헌

전시자외. 성인간호학 상·하(2005). 수문사.

김민중외. 감염미생물과 간호(2003). 현문사

최명애외. 생리학(2004). 현문사

이한기외. 병리학(2005). 수문사

범진필. 임상약리학(2006). 청구문화사

Ⅰ.서론

 간호학 중 기초간호과학은 인간반응의 생리적 개념 중 중요하다고 생각되는 개념들의 정의, 생리적 기전, 병태생리, 약리학적 고려를 함으로써 간호실무 분야에서 임상 관련성을 지닌 병태생리학적 현상에 대해 체계적으로 이해하기 위한 가장 기본적인 학문이다.

 현대인들은 과도한 스트레스와 서구화된 식생활, 항생제의 남용, 심각한 환경오염 등의 원인으로 면역이 저하되고 수많은 발암물질 및 생활습관 등으로 인해 종양발생 위험성까지 증가되고 있는 추세이다.

 따라서 본 레포트에서는 간호실무 분야에서 임상관련성이 높은 면역, 종양, 혈액응고장애에 대해 알아봄으로서 병태생리학적현상에 대해 체계적으로 이해하는 것에 목적이 있다.

 본론에서는 면역에 관여하는 3가지 세포와 면역계 질환 중 4가지 형태의 과민반응의 특징 및 사례, 악성과 양성종양의 차이와 인체에 미치는 영향, 혈액응고과정의 단계 및 발생기전, 검사 및 사용 약물의 약리작용과 부작용, 간호중재에 대해서 알아보도록 하겠다.

Ⅱ.본론

1. 면역에 관여하는 3가지 세포를 설명하고, 면역계 질환 중 4가지 형태의 과민반응의 특성과 사례를 설명하시오.

1)　면역에 관여하는 3가지 세포

(1) 림프구(lymphocyte)-B림프구, T림프구

① B림프구

B림프구는 세포막에 면역글로불린을 가지고 있으며, 보조 T세포의 도움을 받아 항원을 만나면 형질세포로 분화하여 항체를 만들고, 일부에서 면역기억세포의 역할을 한다. B림프구는 혈액 및 말초기관에 존재하며, T림프구와는 존재하는 위치가 서로 다르다.

② T림프구

골수의 간세포로부터 만들어진 T림프구는 흉선으로 이동하여 분화과정을 거쳐 성숙한다. 성숙 T림프구는 혈액내에서 순환하거나, 말초 림프조직내에 존재한다. T림프구는 순환림푸구의 70~80%를 차지하며 생존기간은 비교적 길다. 세포 매개성 면역반응의 주된 세포로서 작용할 뿐만 아니라, 면역반응르 조절하는 기능도 가지고 있다.

· 보조 T림프구 : B림프구가 항체를 만드는 것과 림프구가 살해림프구로 되는 것을 돕는다.

· 억제 T림프구 : B림프구 및 일부 T림프구의 작용을 억제한다.

· 보강 T림프구 : 보조T 및 억제T림프구의 작용을 보강한다.

· TML 림프구 : 혼합림프구 반응을 일으킨다.

· 살해 T림프구 : 항원을 가지고 있는 세포를 죽인다.

(2) 자연살해세포

T또는 B림프구도 아닌 림프구로서 Fc수용기가 있어서 항체로 표면이 싸인 세포에 붙어서 파괴한다.

(3) 대식세포

Ig G에 대한 Fc수용기가 있어서 항원을 포집 처리하여 림프조직에 와서 그것을 B림프구에 주어 항체를 만들게 하고 또 표적물을 탐식·살해하는데 기여한다. 이들은 선천성 면역반응을 수행하는 가장 중요한 세포이다.

2) 면역계 질환 중 4가지 형태의 과민반응

어던 항원과 두 번 이상 접촉하였을 때 숙주가 비정상적인 반응을 나타내어 조직손상을 일으키는 것을 말한다.

(1) 제1형과민반응(아나필락스형, 즉시형 과민반응, 알레르기반응)

아나필락시스는 일정한 항원에 대하여 미리 감작된 개체에서만 일어나는 것이다. 과민하게 된 동물의 조직 비만세포나 호염구는 그 표면에 Ig E항체를 가지고 있는데, 재차 같은 항원이 신체 내에 들어오면 세포표면의 항체와 결합·반응하여 히스타민, 세로토닌 등을 내서 항원 주입 후 수분 내에 반응이 일어나는 즉각형 반응이다.

전신적인 예는 페니실린 쇽을 들 수 있다. 페니실린에 감작된 사람에 다시 페니실린을 주사하면 즉각 반응이 일어나서 심하면 사망하는 수도 있다. 감작된 사람에 항원이 작용된 국소에 국한되는 경우는 국소적인 반응이 일어난다. 아토피, 과민성 비염, 결막염, 고초열, 기관지 천식 등을 들 수 있다.

예 : 항원이 비점막에 있는 감작된 세포상의 Ig E와 결합되면 히스타민˙세로토닌 ECF-A(호산구에 대산 주성물질), SRS-A(지연반응물질, LTC4, LTD4, LTE4) 등이 나와서 그 부위에 홍조, 종창, 선분비의 증가가 일어나서 콧물을 줄줄 흘리게 된다. (천식, 아토피성 피부염 등)

과민상태에 있는 사람은 어느 경로를 통하든지 전신적인 반응을 일으킬 수 있다. 즉 과민상태에 있는 사람이 식물 중의 항원을 섭취하면 위장관에서 비슷한 반응을 일으킨다.

(2) 제2형과민반응(세포독성형)

① 보체 의존성 반응

· 부적합 혈액의 수혈로 인한 수혈반응

· 태아적아구혈증

· 자가면역성 용혈성 빈혈

② 항체의존성 세포매개성 세포독성반응

Ig G로 구성된 항체가 항원과 결합하게 된 후 Ig G의 일부분을 백혈구가 감지하여 항원을 파괴시킨다.

③ 항수용체 항체의 영향

신경말단에서 분비되는 아세틸콜린은 근육에 있는 아세틸콜린 수용체와 결합하여 그 작용을 나타낸다. 아세틸콜린의 근육수축 작용이 장애를 받으면 중증 근무력증을 나타낸다.

(3) 제3형과민반응

항원-항체 복합체, 즉 면역복합체가 혈관이나 신장의 여과기구에 정착되고, 여기에 보체가 작용하여 조직독성을 나타내는 것이다. 이 결합물은 혈관벽 및 신사구체 같은 구조에 상해를 준다.

(예 : 전신성 홍반성 루프스, 혈청병, 사구체신염, 류마티스성 관절염, 아루투스현상)

(4) 제4형과민반응

국소에 축적된 항원에 대하여 특이하게 감작된 T림프구에 의하여 일어나는 반응이다. 이 반응은 세포내 미생물에 대하여도 반응하며 특히 결핵, 바이러스, 곰팡이, 원충, 질환등에서 볼 수 있다. 또 화학물질에 대한 접촉성 피부염도 이 반응이고 또 이식편 거부도 이 반응에 의한다.

① 지연형 과민반응

잘 알려진 예가 결핵피부반응 이다. 투베르쿨린액을 피하에 주사하면 결핵균에 감작된 사람에서는 8~12시간에 그곳이 빨개지고 굳어지며 이 변화가 24~72시간에 최고로 되고, 그 후 점차로 줄어든다.

② T세포매개성 세포독성

<사례> 24개월인 다혜가 4일간의 심한 구토와 설사로 입원하였다. 설사와 구토 증세가 나타나기 전의 다혜의 체중은 15kg이었으나 현재 체중은 12kg이고, 요비중은 1.036으로 나타났다. 

Ⅰ서론

 신생아,아동은 의료적 처치,간호의 방법이 성인과는 많은 부분에서 차이가 있다.

그리므로 신생아,아동의 간호는 미성숙한 신체를 고려하여 상황에 맞게 시행

되어야 한다.

 이 과제를 통하여 고위험 신생아의 고빌리루빈 혈증에 대한 진단평가 및 임상증 상,

그리고 치료와 간호에 대해 알아보고자 한다.

 또한 24개월 된 다혜의 사례를 통하여 다혜의 탈수정도,24시간 동안의 수분 유지

요구량을 계산 및 다혜에게서 수집해야 할 신체사정 자료와 나타날 수 있는 임상

증상을 나열하고 간호과정을 적용하여 다혜에게서 나타날 수 있는 간호진단을

2가지 도출하고 각진단에 따른 간호중재계획을 세우도록 하겠다.

Ⅱ 본론

A. 고위험 신생아의 고빌리루빈 혈증에 대한 사정(진단평가 및 임상증상)과

치료 및 간호

1. 진단평가

- 신체적 증상,검사결과,피부검사 등을 종합평가함

- 황달 : 간접 빌리루빈이 6~7mg/dL 일 때 나타남

- 핵황달 : 빌리루빈이 중추신계에 미치는 독성효과로 간접 빌리루빈치가

20mg/dL 이상일 때 나타남

- 혈청 내 알부민 결합능력이 떨어진 미숙아, 질식된 신생아, 용혈성 질환이

있는 신생아는 더 낮은 수준에서도 나타남

2. 임상증상

- 조기증상 : 무기력함, 흡철반사 저하, 괴성의 울음,근력저하 등 임

- 후기증상 : 불안정성, 근육강직, 후궁반장, 발작, 사망에 이를 수 있음

- 신경학적 후유증 : 뇌성마비, 청력손실, 기능박약,

인지기능장애, 과다행동, 학습장애의 경미한 형태 등

3. 치료 및 간호

- 간호관리의 목적 : 조기발견과 핵황달 예방, 합병증에 대한 치료임

- 초기 중재방법 : 활력징후와 신경학적 행동 관찰, 적절한 체온 유지

- 출생 후 6시간 이내의 수유는 빌리루빈의 장내 재 흡수를 감소시키지만,

구강 섭취가 불가능한 경우 다른 경로로 충분한 수분섭취를 할수 있도록함

- 치료

1) 광선치료요법

- 노출된 신생아의 피부에 강한 형광을 사용하는 것

빌리루빈 혈중농도가 10~15mg/dL일 때 시작함

광선조사로 간접 빌리루빈을 수용성형태로 변화시켜 소변으로

배출시킬 수 있음

- 간호사의 역할

신생아의 심부체온을 36.5~37.5도로 유지하고, 생식기와 엉덩이

부분을 가려줌

광선 튜브로부터 적어도 45cm 떨어진 위치에 눕힘

2시간 마다 체위 변경함

안대를 하여 망막손상 방지함 :교대시간마다 한번씩 안대를 풀어

각막의 자극이나 결막염 발생 유무 확인함

부모와 사회정서적 접촉기회를 제공하여 부모자녀 애착관계형성을

촉진함

치료에 따른 탈수가 초개될 수 있으므로 수분섭취를 충분히 시키고

유당을 뺀 조제유를 섭취시키는 것이 좋음

2) 교환 수혈

- 주요 목적 : 빌리루빈의 중독을 예방하는 것

교환수혈이 적용되는 경우

출생 후 24시간 이내에 황달이 나타나고 빈혈이 있으며 간접

빌리루빈이 만삭아 20mg/dL 이상,미숙아 15mg/dL이상일 때 실시함

교환 수혈 전과 도중 금식시킴

- 간호사의역할

활력징후(특히 심박동률과 심전도)를 관찰하고, 대사성 장애가 나타날

수 있으므로 칼슘과 탄산수소나트륨 등의 전해질을 수액으로 공급함

심부전증증상(빈맥,빈호흡,천명,폐의 나음,젖을빨 때 숨차하고 식은땀을

흘림)이 나타나는지 관찰

->혈액량의 과다나 손실로 심부전증이올 수 있음.

치료 성공여부 판정을 위해 수혈 후 빌리루빈 정도를 계속 모니터 함.

B. 24개월인 다혜의 탈수정도 판정 및 24시간 동안의 수분 유지 요규량,수집해야

할 신체사정 자료와 나타날 수 있는 임상 증상, 간호진단을 2가지 도출하고

각 진단에 따른 간호 중재계획.

1. 다혜의 탈수정도를 판정하고 24시간 동안의 수분 유지 요규량을 계산하시오

1) 다혜의 탈수 정도

아동의 탈수 정도 : 체중의 5% 내의 탈수 - 경증 설사

체중의 5~10% 탈수 - 중증도 설사

체중의 10~15% 탈수 - 중증 설사

-> 다혜의 감량 체중은 3kg 으로 전체 체중의 20% 감소한 상태이다.

그러므로 이는 중증 설사에 해당한다.

2) 다혜의 24시간동안의 수분 유지 요구량

->1,000mL/10Kg + 50mL/Kg(10kg 초과체중) 이므로

다혜는 1,000mL + (50mL * 2) = 1,100mL/24시간 이 필요하다.

2. 다혜에게서 수집해야 할 신체사정 자료와 나타날 수 있는 임상증상을

나열하시오.

- 신체사정자료

1) 소변 : 획수,색,농도,양

2) 대변 : 횟수,양 및 대변 양상

( 대변에 피, 점액이 섞였는지 얼마나 자주 배변을 하는지,

양상은 어떠한지 양은 정확히 얼마인지 사정)

3) 구토물 : 양, 횟수, 유형

4) 땀 : 옷과 린넨 교환 횟수로부터 추정 가능하다.

5) 활력징후 : 혈압,체온,맥박,호흡을 자주 측정

6) 피부 : 색,체온,긴장도,부종,모세혈관 충전(경증-2초 이하, 중등도-2~3초,

중증- 3초이상)

7) 점막 : 습도, 색, 분비물 존재와 농도

8) 체중 : 탈수의 정도에 따라 감소하나 체중이 갑자기 줄어드는지 확인

9) 천문 : 함몰, 부드러움 또는 정상

10) 감각변화 : 갈증 여부확인

11) 헤모글로빈, 헤마토크리트 BUN 수치 확인

12) 통증의 사정 : 타진으로 통증 부위 확인(복통여부확인)

13) 복부 사정 : 복부윤곽 관찰, 복부 팽만 여부, 복부의 모든 부위에서 청진

(정상장음은 5~15초마다 확인가능)

- 임상증상

설사,구토로 인한 탈수증상을 주의할 필요가 있다.

또한 체중감소, 고열, 영양결핍, 수분과 전해질의 불균형, 복통또한 나타날 수

있다. 피부탄력성 저하, 구강점막 건조, 소변배설 감소, 소변비중증가, 대천문

함몰또한 일어날 수 있다. 그리고 무기력, 자극에 대한 과민반응, 근육경련등이

나타날 수 있으며 심할 경우 혼수상태에 빠질 위험이 있다.

3. 간호과정을 적용하여 다혜에게서 나타날 수 있는 간호진단 2가지 도출하고

각진단에 따른 간호중재계획을 세우시오.

1) 간호진단 : 설사,구토로 인한 과도한 위장관 손실과 관련된 체액부족

간호중재계획

- 경구재수화 용액투여

: 구강섭취를 금하나 심한 설사나 탈수에 빠질 경우

염분이 있는 음식,수분,포도당,식염수 용액을마신다

재수화와 대변 손실의 대처를 위하여 경구재수화 용액을 투여한다.

소량씩 자주 재수화 용액을 준다.

과일쥬스,탄산음료등은 탄산함량과 탄수화물이 높으며 전해질은

낮고 삼투압 농도 증가를 유발 하므로 섭취를 제한한다.

- 탈수에 대한 평가

: I/O를 철저히 하며 체중을 매일 측정한다.

활력징후,점막,피부 긴장도 정신상태 사정을 진행한다.

심한 갈증호소, 쇠약감이 증가하는 경우 정맥주사를 통하여 저혈당을

막기위한 포도당,정상혈액과 비슷한 나트륨 농도를 가진 전해질을 준다.

2) 간호진단 : 설사로 인한 손실,불충분한 섭취량과 관련된 영양결핍

간호중재계획

- 재수화 이후 과민성이 없는 정상식이를 제공한다.

식사후 설사량이 증가할 수 있으나 필요한 영양,칼로리를 흡수할 수 있다.

- 과일쥬스,탄산음료, 카페인 함유 소다수, 자극적음식은 제한한다.

Ⅲ 결론

고빌리루빈혈증은 간염,패혈증,용혈증과 같은 다양한 원이으로 인하여 나타난다.

신생아 고빌리루빈 혈증의 경우 핵황달 예방과 합병증 치료가 중요하다.

그리고 소아의 구토,설사로인한 탈수증상에 대한 간호진단, 간호중재 계획을

세우므로써 간호과정에 독립적인 간호활동을 하는데 필요한 자신감을 가질수

있었다.

Ⅳ 참고 문헌

방송통신대학교 고위험모아 간호학 멀티미디어 강의 참고

아동간호학 총론 김영혜 ,현문사, 2011

신상아 간호 김미예외,군자출판사,2011

베티뉴먼의 주요개념(3~10번) 적용

1).주어진 이론에 대해 간랸히 정리

 베티뉴먼이 제시한 건강관리체계모형의 핵심적인 개념으로 뉴먼은 간호의 과정을 일련의

체계를 정리하여 설명하였다.

 그가 제시한 간호체계는 에너지원을 나타내는 핵심원을 중심으로 그것을 둘러싸고 있는

저항선과 방어선으로 이루어져 있는데 이러한 체계가 완전하게 유지되는 것이 건강한

상태로 보았으며, 이러한 체계가 스트레스요인의 공격으로 인하여 균형을 잃는 것을 질병의 시작으로 보았다.

따라서 뉴먼이 제시한 간호모형에서 저항선과 방어선이 적절하게 작용하여 스트레스 요인을 방어하는 것이 간호의 가장 핵심이라고 보았다.

베티뉴먼의 기본 구조를 구성하고 있는 주요개념은 다음과 같다.

1. 기본구조 에너지원

- 베티뉴먼간호모형의 가장 중심에 위치하는 핵심원을 의미한다. 핵심원은 모든 인간이

공통으로 가지고 있는 기본 생존요인 또는 에너지 원천을 나타낸다.

2. 저항선

- 대상자가 스트레스 원에 저항하여 방어하도록 도와주는 내적요인이다.

체내에서 이루어지는 다양한 면역반응이 이에 속한다. 저항선은 거리와 크기가 다양한

융통성을 가지고 있다.

3. 정상방어선

- 정상방어선은 개인 건강상태, 스트레스원에 대해 얼마나 적절하게 대응하고 있는가에

대한상태를 나타낸다.

정상방어선이 얼마나 오랜시간 유지되고 있으며 어느정도 벗어나 있는지를 사정함으로써 대상자의 건강상태를 결정한다.

4. 유연방어선

- 유연방어선은 순식간에 변화하는 특징을 가지고 있는데 스트레스 요인이 정상방어선에 침투하는 것을 방지하는 역할을 한다.

따라서 유연방어선의 강화가 대상자의 가장 우선이 되는 방어기전이 된다고 할 수 있다.

5. 환경

- 환경에는 내적,외적,창조적 환경이 존재한다.

내적환경은 대상자의 내면의 영향력의 환경, 외적환경은 대상자 밖에서 일어나는 원인에 의하여 영향을받는 환경,창조적환경은 대상자가 스스로 변화하여 스트레스에 대처할 수

있는 환경을 의미한다.

6. 스트레스 요인

- 스트레스는 대상자의 방어선 체계를 붕괴시키는 자극원으로 대상자가 스트레스 공격을

적절하게 대응하지 못하면 질병상태가 발생하게 된다. 스트레스 요인에는 개인적,대인간,

개인외적 요인이 있다. 개인내적요인은 개인내에서 발생하는 스트레스 요인, 대인간의

요인은 타인과의 사이에서 발생하는 스트레스 요인, 개인외적요인은 대상자 외적으로

발생하는 경제적상황등이 포함된다.

7. 안녕

- 건강한 상태를 의미하는 것으로 뉴먼이 제시하는 모형의 모든 하부체계들이 전체적으로

균형과 조화를 이룬상태를 의미한다.

8. 중재

- 뉴먼은 중재와 간호의 개념을 동일시하였으며 간호를 대상자의 안녕을 유지시키고 증진

시키는데 있다고 보았다. 간호중재의 과정은 1,2,3 차 예방으로 이루어진다.

1차예방 - 스트레스 요인과 관련되는 위험요인을 완화시키고 확인하기 위한 환자사정에 적용

2차예방 - 증상치료. 적절한 중재의 서열화,치료등이 포함된다.

3차예방 - 복구의 시작단계로 적응과정과 관계되고 1차예방을 향해 환원된다.

- 이론적용에 대한 본인의 의견중심

- 베티뉴먼의 주요개념은 환자가 건강한 상태로 가기위한 체계적인 단계를 정리하여 그에 맞는

간호의 과정을 수행할 수 있도록 하는 간호이론이다.

 특히 당뇨는 평생 조절하여야 하며 많은 합병증을 발생시킬 수 있는 질병이다.

그로 인하여 환자가 신체적,심리적으로 많은 스트레스의 환경에 처할 수 있는 만큼 이번

베티뉴먼의 주요개념에 적용하여 대상자를 적용하는 과정은 매우 효과적이였다고 생각한다.

간호의 핵심은 환자가 안정적이고 적극적으로 치료에 임하여 단기간에 건강을 회복할 수

있도록 하는 것이다.

 따라서 이번 대상자에 대하여 베티뉴먼의 이론을 적용하는 과정은 환자가 현재 상태에서

가장 필요로 하는 내용을 일목요연하게 정리할수있게 하여 적절한 간호의 과정에 이루어질

수 있게 한다는 점에서 매우 의미 있다고 생각된다.

Ⅰ. 1단계 초기유년기

발달시기 : 출생~18개월

중요단계 : 어머니와의 관계

주요 발달과업과 위기 : 기본적 신뢰감 대 불신감

자아특질과 병리적 결과 : 희망 대 위축

과업달성의 성패결과

- 양육자뿐만 자신의 충동을 다루는 자기 신체기관의 능력을 신뢰하는 것도 포함한다.

- 인격의 가장 기본적 요소가 신뢰감인데 이것은 심리적으로 건강한 사람을 만들며 다른

사람과 유대감, 애착을 형성하는데 필수적이다.

- 어머니의 행동을 전혀 예측할 수 없고 믿을수 없으며 필요할 때 어머니가 옆에 없을

것이라는 느낌에서 불신감을 싹튼다.

- 건강한 성장발달은 신뢰와 불신의 적절한 비율에서 가능하다.

- 신뢰감 형성에 실패하면 우울, 편집증이 발생할 수 있으며, 신뢰감이 많으면 잘 기능하는

자아의 기초가 확립된다.

Ⅱ. 2단계 초기 아동기

발달시기 : 18개월~ 3세

중요관계 : 부모와의 관계

주요 발달과업과 위기 : 자율성 대 수치심

자아특질과 병리적 결과 : 의지 대 강박

과업달성의 성패결과

- 제 발로 설수 있고 손을 사용하게 되면서 스스로 외부세계를 탐색하기 시작하는데

이 때 자율성이 획득, 스스로 해보려는 경향이 많다.

- 아동이 미성숙한 상태에서 외부통제가 너무 빨리 또는 엄격하게 가해지는 경우 아동은

자신의 통제 능력이 미약하고 외부 압력을 통제할 수 없다는 무력감으로 수치심과

회의를 갖게 된다.

- 자율성대 수치심과 회의의 위기를 겪으면서 아동은 애정과 증오간의 비율, 협동과

고집의 비율,자기 표현의 자유와 억제 간의 비율 등이 결정된다.

- 자존심의 상실없이 자기통제감을 가지면 선의와 긍지가 발달한다.

- 위기를 성공적으로 극복하면 의지력이 생기는 반면 위기 극복에 실패한 아동은 자신의

의지력을 불신할 뿐만 아니라 다른 사람이 자기를 지배하고 이용하려 한다고 불신함으로써 의심에 빠진다

Ⅲ. 3단계 유희기

발달시기 : 4세~5세

중요관계 : 가족

주요 발달과업과 위기 : 주도성 대 죄의식

자아특질과 병리적 결과 : 목적성 대 억제

발달상의 특성

- 이 단계의 행동을 지배하는 특징은 침투적 양식이다.

심리적 침투 : 다른사람의 몸에 침투하고

언어적 침투 : 공격적인 말로 다른 사람의 귀와 마음에 침투하며

공간적 침투 : 활기찬 운동으로 공간에 침투하고

미지의 것에 대한 침투 : 호기심으로 미지의 것에 침투

- 성적 호기심.성기의 흥분,성적인 문제에 대한 과잉관심이 생기는 단계이므로 아동이

주도하는 행동은 때때로 제재를 받을수 있다.

과업달성의 성패결과

- 아동의 주동성을 격려하여 이끌어 주면 아동은 자신의 열망과 대범성을 성인기

사회생활의 목표의 맞게 부합시킬 수 있다.

- 이 시기에 주도성의 지배자인 양심이 확립되는데 탐색과 도전의 기회를 주지 않고

과도하게 처벌하거나 무시하면 아동은 자신의 주도적인 행동에 자신감을 잃고

죄의식을 갖게 된다.

- 죄의식이 강한 아동은 체념하게 되며 의존적이 되며, 목표를 세워 달성하려는 의지가

없어진다.

- 에릭슨은 지속적인 죄의식이 성인기의 소극적 성격,성적 무기력,정신병리적 행동을

낳는다고 가정했다.

Ⅳ 4단계 학령기

발달시기 : 6세 ~ 11세

중요관계 : 이웃과 학교

주요발달과업과 위기 : 근면성 대 열등감

자아특질과 병리적 결과 : 능력 대 무력감

과업달성의 성패결과

- 세상을 살아가는데 필요한 인지적,사회적 기술을 학습한다.

따라서 사회의 생산적 성원이 되기 위한 근명성이 발달한다.

- 아동의 주위환경이 지지적이면 근명성이 발달하기 쉽다. 근면성은 다른 사람들과

나란히, 함께 일하는 의미를 포함하는 것으로, 이 단계를 성공적으로 극복하면

개인적으로나 사회적으로 의미있는 목표를 추구하면서 사회 환경에 적극적인 영향력을

발휘 할 수 있다는 자신감인 능력을 갖게 된다.

- 이 단계의 위험은 부적절감과 열등감의 발달인데, 아동이 공부와 기술, 혹은 동료들

사이에서의 자기 위치에 절망한다면 직업세계에 대한 동일시와 동료에 대한 동일시가

방해를 받는다.

- 열등감은 아동이 자신의 무능력이나 하찮음을 지각하면서 발생한다.

- 열등감을 조장하는 사회적,문화적 요소들도 근면성의 발달을 방해한다.

Ⅴ 5단계 청소년기

발달시기 : 12세 ~ 20세

중요관계 : 또래집단, 지도력의 모형들

주요 발달과없과 위기 : 자아정체감 대 자아정체감 혼란

자아특질과 병리적 결과 : 성실성 대 거부

과업달성의 성패결과

- 이 위기를 성공적으로 넘기면 스스로 지키리라 약속한 대로 충실할 수 있는 능력인

성실성이 발달한다.

성실성은 사회적 관습,윤리,가치를 지각하고 이를 지키는 능력을 의미한다.

- 이 단계의 실패는 역할혼란을 가져옴으로써 직업선택이나 지속적인 배움에 실패하게 된다.

Ⅵ 6단계 성인초기

발달시기 : 20세 ~ 24세

중요관계 : 우정,애정,경쟁, 협동의 대상들

주요 발달과업과 위기 : 친밀 대 고립

자아특질과 병리적 결과 : 사랑 대 배척

과업달성의 성패결과

- 진정한 친밀감은 확고한 자아정체감이 확립되었을 때만 가능하다.

- 친밀감은 성적인 것 이상을 의미하는 것으로 사회적 친밀감을 포함한다.

- 이 시기에는 개인적 정체감과 더불어 사랑, 친교, 안정된 관계를 맺는 능력이 발달한다.

- 위기를 성공적으로 극복하면 사랑의 능력이 생겨서 다른 사람에 대한 보호, 존경,

책임으로 나타나지만 실패는 배척과 고립 또는 난잡함을 낳는다.

Ⅶ 7단계 성인기

발달시기 : 25세 ~ 65세

중요관계 : 직장, 확대가족

주요 발달과업과 위기 : 생산성 대 침체, 다음 세대를 양육하는 것이 가장 중요한 과업

자아특질과 병리적 결과 : 생산성 대 침체

과업달성의 성패결과

- 위기를 성공하면 다른 사람에게 필요한 사람이 되고 싶은 소망을 갖게 된다.

- 생산성이 결핍되면 성격이 침체되고 황폐해진다.

- 자기도취 및 이기적인 경향이 될 수 있다.

Ⅷ 8단계 노년기

발달시기 : 65세 ~ 사망

중요관계 : 인류, 동족

주요 발달과업과 위기 : 자아통합 대 절망

자아특질과 병리적 결과 : 지혜 대 공포

과업달성의 성패결과

- 성공적으로 통합을 이룬다는 것은 살아온 지난 삶을 돌아보고 좋은 점들, 의미,

적합하다는 느낌, 자기수용을 갖게 되는 것을 의미한다.

- 성공적 과업달성의 죽음을 용기로 직면할 능력을 갖게 한다.

- 자아 완성에 실패할 경우는 궁극적으로 절망에 빠지게 된다.

자기완성의 부재나 상실은 죽음에 대한 공포로 나타나게 된다.

- 교육적 시사점

 에릭슨은 성경발달 단계를 8단계로 분류하였는데 다섯 번째 단계인 청소년기를 특히

강조하였다.

 이는 청소년기가 유아,아동기에서 성인기로 성장해 가는 전환점이기 때문이다.

각 단계에서 인간은 개인적 욕구, 기술과 사회적 욕구의 통합을 필요로 하는 특별한

문제에 직면하게 되는데 이를 심리적 위기라고 불렀다.

 이 위기의 문제해결을 위한 각 단계의 중심과제는 신뢰감, 자율성 또는 친밀감과 같은

특별한 ‘자아특질’의 발달이라 할 수 있다.

이와 같이 각 발달 단계에서 발달과제 수행 여부는 인성 형성에 지대한 영향을 미치게

한다.

 에릭슨은 각 발달 단계에는 중요한 사회적 대리인이 있으며, 이들에 의하여 사회적 요구가 주어지게 된다고 하였다.

영·유아기에는 부모, 학령기에는 이웃이나 또래집단, 청소년기에는 친구나 역할 모델,

성인기에는 연인이나 배우자가 주요 사회적 대리인이라고 할 수 있다. 여기서 우리는 에릭슨의 성격발단단계이론이 주는 교육적 시사점을 발견할 수 있다. 그것은 각 단계 마다 영향을 크게 미치는 대상들이 다르며 이것을 착안해 교육에 적용하여야 한다는 것이다.

 특히 교사는영·유아기를 비롯하여 학령기, 청소년기에 걸쳐 매우 중요한 사회적

대리인이기 때문에 교사의 역할이 얼마나 중요한지를 절대 간과해서는 안 된다.

한 단계의 심리적 위기를 성공적으로 해결하지 못하게 되면 다음 단계의 심리적 위기를 해결하는데 방해가 된다.

 에릭슨은 각 단계의 과제가 완전히 성취되지는 않고 항상 조금씩 잔재물이 남게된다고 생각하였다. 현 단계에서 발달 과제의 수행 여부는 전 단계의 심리사회적 위기 해결 여부에 따라 크게 영향을 받게 된다. 예를 들어 신뢰감 있는 첫 관계를 맺지 못한 영어나 자신의 성 적·직업적 주체성을 개발하지 못한 십대는 20~25세 때 타인과의 관계에서 어려움을 겪게 된다. 이 개념에서 에릭슨은 명백히 성숙되고 건전한 성인의 기능은 모든 발단 단계 또는 발달 과제의 성공적 해결을 필요로 한다고 생각한 프로이드와 매우 유사하다고 할 수 있다.

Ⅲ. 참고문헌

1. 윤재흥, 교육철학 및 교육사, 학지사, 2012.

2. 목영해 외, 교육의 역사와 철학, 교육과학사, 2004.

3. 송명자, 발달심리학, 학지사, 2008.

Ⅰ. 주입식 교육관

 주입식 교육관은 가느치는 사람이 배우는 사람에게 어떤 지식이나 기술을 전달하고 습득시 키는 과정이다.

또한 사회에 적응하며 살수 있는 사회적 인간으로 육성하는 것이다.

그리고 동,서양을 막론하고 전통적인 교육에서 공통적으로 불 수 있는 교육관이기도 하다.

 먼저 배우고 익힌 사람은 그것을 배우는 사람들에게 지식이나 기술을 전수해 주어야 하는

의무가 있으며, 배우는 사람은 가르치는 모든 지식과 기술을 수용하고 익혀서 그에 따라

행동해야 한다.

 그래서 가르치는 사람은 일방적이고 강압적으로 지식을 주입시키는 역할을 하며, 배우는

사람은 흥미나 관심,자발성에 대한 고려는 이차적으로 여기게 된다.

또한 전달하는 지식이나 신념의 체계는 옳다는 전재로 주입이 된다.

 교육을 잘 받은 인간이란 기존의 지식체계와 신념체계를 잘 수용하여, 기존의 사회체계에 잘 적응하는 인간이라고 할 수 있다.

주입식 교육은 매우 단순하다고 볼 수 있지만 교육을 필요로 하는 인류 역사에서 보편적인

형식으로 진행되어 왔으며 오늘날의 학교교육을 동일한 기능을 가진 단순 인력을 대량생산 하는 기능으로 전략시켜 버리게 되었다. 

 그리고 동일한 측정기준으로 학생들을 평가 함으로 써 피교육자의 동질성 문제를 유발시키고, 그러한 교육을 받음으로써 개인의 인간성은 더욱 몰개성화되고 획일화 되어 가는 것이다.

자연주의 교육의 시사점

 교육대상자의 입장에서 보면 학습내용이 기존의 독선적인 지식이나 기술이기 쉬워

실생활에서 효과를 거두지 못할때가 많다. 주입식 교육관에서의 대부분의 지식과 기술은 교육대상자의 현실성과 무관하게 정립되기 때문이다.

 또한 주입식 교육관은 교육대상자의 생동감,흥미,능력,필요를 전혀 무시한 기존 교육의

답습이 되기 때문에 주입식 교육관에 있어서 교육 지도자의 일방적인 주동성은 인식이나 습득에 있어서 교육대상자의 주체적 능동성을 억압하기 쉽다.

Ⅱ. 성장식 교육관

ⅰ. 자연주의 교육관

 자연주의적 교육관을 제시한 사람은 루소이다.

루소는 주입위주의 강압적이고 교사 중심적인 전통적 교육을 비판하고 아동의 흥미와 자유 로운 활동을 강조하는 아동 중심의 교육관을 제시했다.

 또한 아동의 자연성을 교육의 기본원리와 규범으로 제시하고 있다.

자연주의 교육관은 개인의 자유와 권리를 존중하는 오늘날의 민주주의 교육관의 대표적인

교육관으로 자리를 잡았다.

 자연주의 교육관은 아동의 흥미와 경험으로 스스로 탐구하며 선택하는 교육을 지향하며

새로운 지식과 가치 창조로 창의적 인간 형성을 추구한다.

이미 만들어진 지식을 단순히 전달하거나 배우는 과정이 아니라 학생 스스로 자신의 흥미 에 따라 자기가 부딪히게 되는 문제들을 풀어 나가면서 주체적 사고능력과 문제해결능력을 키워주는 과정이다.

- 시사점

 자연주의 교육관은 아동을 존중하고 스스로 지식을 얻도록 장려한다.

스스로 지식을 얻을 수 있다면 아동에게 유의미한 행위일 것이다. 성취감도 클 것이고

오래도록 기억에 남아 활용 범위도 많아질 것이다.

 그러나 그것이 자연에서 얻는 것만으로 국한된다면 지식의 양이 적어 무용할 가능성이

크다. 따라서 아동을 적극적으로 가르치되 스스로 지식의원리를 발견하고 의미를 찾을 수 있도록 적극적으로 아동을 교육해야 한다. 비록 자연주의 교육철학이 지나치게 낭만적인 부분이 있더라도 그 의의가 있고 현실에 적용할 수 있는 부분도 있기 때문에 이러한부분 이 교사의 교육철학에 녹아든다면 좋은 교육을 할수 있을것이라 생각한다.

ⅱ 진보주의 교육관

 진보주의 교육관은 아동의 흥미와 개성에 대한 존중, 아동의 경험과 참여 그리고 사회적

협동을 강조하는 민주주의 교육이론으로서의 의미를 지닌다.

 삶은 경험의 과정이며 경험을 통한 성장의 과정으로 보며 경험의 개조과정, 경험의 개조를

통한 성장과정이 교육이라고 칭하고 있다.

또한 절대불변의 진리와 가치란 없고 경험과 상호작용,목적등에 의한 변화를 인정하고 있다.

그러나 진보주의 이론에는 문제점이 있는데 아동의 흥미와 자유를 지나치게 강조하여

본격적인 지식이 소홀이 다루어지고 교육이 지향해야 할 방향을 상실하게 되었다.

 또한 문제해결 방식의 유용성은 검증되지 않았으며 협력학습은 소수의 창의성을 무시할

위험이 있다.

 진보주의 관점에서 학습에 흥미가 결여된 아동들에 대한 해결책으로 내 세울수 있는 것은

기계적 암기학습, 교재중심 학습의 전통교육으로부터 아동을 해방시키고 전통적인 커리큘럼의 판에 박힌 교과보다는 아이들의 흥미와 직접적으로 관련이 있는 활동과 경험, 그리고 개인주 의적 개별학습보다는 협동적이고 집단적 학습활동을 통해 문제해결능력,협동력 등을 기르치게 하는 것이다.

 진보주의적 관점에서의 지식은 능동적 활동을 통하여 획득하여야 하며, 경험과 결합되어

있어야만하며 경쟁과 개인적 이익의 성취보다는 사랑과 협동이 교육에 더 적합하다고 본다.

 그러므로 교사는 아이들을 감독하고 지휘하는 역할이 아니라 단순한 조언자의 역할을 할

뿐이다.

시사점

- 진보주의적 교육방법처럼 학생의 흥미를 가장 중요시 한다면, 학습에 흥미가 결여된

아이들에게는 가장 좋은 학습법이 될 수 있겠지만, 이에 다른 문제점들도 발생하게 되는데 아동에게 지나친 자유를 부여하고 그의 흥미를 존중한 나머지 어려운 과목을 피하고 쉬운 교과목만을 택하게 하는 결과를 초래하게 되고 학교는 특수한 교육기관이 되어야 하는데 오히려 바람직하지 못한 현대 사회의 복사판이 되고 말 수 있다. 

 그리고 문제 해결 위주의 학습은 잘못하면 끊임없는 시행착오와 산만한 수업이 될 수 있으며 현재의 삶을 중시한

나머지 어린이가 장차 살아야 할 미래에 대한 감각을 키우지 못할 수도 있다.

 또한 협동을 중요시 하다 보니 우수한 소수의 지도성을 과소평가하게 될 우려가 있고

협동이 순응으로 변질 될 우려도 있다.

ⅲ 실존주의 교육관

 실존주의 교육관은 인간의 본질을 규격화된 것으로 이해하려는 과학주의적 사고방식을

배척하고 행동하는 주체적 인간의 모습을 부각시켜 현대사회의 비인간화 현상 속에서

잃어가는 자유인의 모습을 회복하고자 하는 것이며 창조적이고 주체적인 인간의 형성을

위한 교육의 책임을 강조한다는 점이다.

 실존주의 교육관을 펼친 대표적인 사람은 마틴부버로 교육의 목적을 자기결정적인 자아형성 에 있다고 보았다. 그는 한 개인의 자아 또는 인격은 다른 어떤 것과도 구별되는 유일한

것이며 어떤 제약이나 간섭에서도 자유로워야 하고 독자적이고 자유로운 인격 형성과

성장을 교육이 이루어야 할 과업이라고 주장했다.

시사점

- 실존주의 교육관은 개인의 자유를 너무 주장한 나머지 인간이 타인과 상호작용하는

사회적존재라는 것을 관과하고 있다. 개인의 절대적 자유의 강조는 자칫 그 개인이

소속된 사회의 가치에 대해 소홀하게 될 수 있다.  

Ⅰ. 서론

보건교육의 측변에서 장기흡연노인의 금연교육은 노령화 사회로 접어들고 있는 이 시점에서 사회 적으로도 매우 중요한 과제이다. 노년의 나이는 사회적 활동이 점차 줄어드는 시기이면서 또한 노 화가 진행되면서 다양한 신체적인 변화를 겪게 된다.

이러한 시기에 건강에 악영향을 줄 수 있는 흡연 행위를 지속적으로 유지해 나가는 것은 인생의 마지막 단계인 노년시기의 건강을 해칠 수 있으며, 이로 인한 삶의 질 저하가 예상된다. 따라서 신 체적 정신적으로 건강한 노년의 시기를 보내기 위해서 현재 흡연을 하고 있는 장기흡연노인을 대상 으로 보건교육을 계획해 보기로 하겠다. 장기흡연노인을 대상으로 하는 보건교육을 계획하는 데에 있어서 그린의 PRECEDE-PROCEED 모형을 적용하도록 할 계획이다. 이를 위하여 우선 그린의 PRECEDE-PROCEED 모형에 대해서 알아보고, 금연 교육 대상자의 인구사회적 특성을 기술한 후에 실 제모형에 적용하여 금역교육을 계획하고 학습계획지도서를 작성해보도록 하겠다.

Ⅱ. 본론

1. PRECEDE-PROCEED 모형

PRECEDE-PROCEED 모형은 9단계로 구성되며 두가지 기본 요소로 구분 된다.

첫 번째는 PRECEDE로 나타나는 사정단계이고, 두 번째는 PROCEED 과정에서의 단계이다.

무엇보다도 그린의 PRECEDE-PROCEED 모형은 건강문제에 대하여 문제 중심적 접근을 하여 지역사회

나 개인요구의 본질적인 문제를 분석 할 수 있다는 장점을 가지고 있으며, 보건교육이 이루어지는

다양한 방면에서 활용이 가능하다는 장점을 가지고 있다. 현대에 들어서 인간의 건강에 대한 관심

이 고조되면서 보건교육의 측면이 강조되고 있는데 이러한 점에서 PRECEDE-PROCEED 모형은 건강증

진의 차원에서 널리 적용되고 있다.

자세한 단계의 내용을 살펴보면 다음과 같다.

1) 1단계 사회적 사정

건강은 그것 자체가 궁금적 가치는 아니며 오히려 도구적 가치를 가진다. 사람들은 건강해야만

원하는 목적을 이룰 수 있기 때문에 건강하고자 한다. 사회생활에 문제가 있을 때 그에 영향을

미치는 건강문제가 발견되기도 한다. 이와같이 건강에 도구적인 본질이 있음을 인식하는 것이 보

건교육 계획의 첫걸음이 된다. 1단계에서는 환자, 학생, 근로자, 소비자 집단에 관심을 갖고 삶의

질을 고려하면서 일반적인 사회적 문제를 사정하는 것이 중요하다.

사회적 사정은 건강과 삶의 질의 관계를 진단하는 단계를 의미하며 건강과 관련된 다양한 사회적

측면에 대한 진단을 통하여 대상자의 삶의 질에 대한 전반적인 진단이 이루어진다.

2) 2단계 역학적 사정

우선 1단계에서 찾아낸 사회문제와 연관되는 건강문제를 확인한다.

즉, 불만족스러운 삶의 질과 연관된 건강문제를 확인하는 것이다. 이용가능한 자료와 역학적,의학

적 발견에 의한 적절한 조사를 통하여 여러건강문제를 서열화 하고, 그 중 비용-효과,비용-효율을

계산하여 특별한 건강문제를 선택한다.

3) 3단계 행위 환경적 사정

① 행위사정

건강 문제를 일으키는 대상자의 행위에 대한 진단이 이루어지는 단계로, 실제 건강문제와

직접적인 연관이 있는 대상자의 문제적 행동에 대해서 사정을 하고, 변경 가능한 행위에 대하

여 등급을 매기고 변화가능성에 따라 보건교육 프로그램을 계획한다.

② 환경사정

대상자의 건강에 영향을 줄 수 있는 대상자의 주위의 환경에 대한 진단이 이루어진다.

4) 4단계 교육 및 생태적 사정

건강행위에 영향을 주는 교육 및 생태적 사정은 삶의 질과 연관된 행위적,환경적 상태를 고려

하는 것이다. 개인이나 집단적 행동에 영향을 미치는 요인은 성향요인, 촉진요인, 강화요인에

따라 달라진다.

① 성향요인

행위를 하기에 앞서 내재된 요인으로 개인이나 집단의 동기화에 관련된 태도, 신념, 가치,

인식등이 포함되며 변화에 대한 동기를 촉ㄹ진시키기도 하고 억제하기도 한다.

② 촉진요인

촉진요인은 건강행위를 수행하는 데 필요한 기술과 자원이 포함된다. 자원에는 보건의료시설,

인력, 학교등이 포함되며, 비용, 거리, 이용가능한 교통수단, 사용가능한 시간등과 이러한 자 원에 대한 이용가능서잉나 접근도 등을 의미한다.

③ 강화요인

학습자가 다른 사람으로부터 받아들이는 영향도와 관계된다. 이는 행위변화를 격려하기도

하고 축소시키기도 하는데 행위에 따른 보상이나 장려책, 벌칙등이 사용 될 수 있다.

5) 5단계 행정 및 정책 사정

이 단계는 PRECEDE에서 PROCEEDE로 넘어가는 단계로서, 구체적인 사업으로 전환되기 위한 행정

정책사정이 이루어지는 단계이다.

행정적 사정에는 보건교육 프로그램이 체계에 도입될 경우 예상되는 예산, 각종요인등이 있고,

정책적 사정은 조직과 행정활동을 안내하는 일련의 목표와 규칙을 검토하는 것이다.

6) 6단계 평가단계

평가계획은 보건교육 사업수행 전에 통합적이고 지속적으로 고려되어야 한다.

평가의 기준이 있어야 하고, 이것은 앞으로 나아가는 데 지침이 될 수 있다. 평가는 즉각적 행위

로부터 보건교육 후 사회에 어떤 편익을 줄 것인지에 대한 것까지 주의를 기울이는 것이 좋다.

평가단계는 과정평가, 영향평가, 결과평가의 세가지 기준으로 평가가 진행되도록 한다.

즉, 정책, 활동이나 자원중재에서부터 중간교육적 효과, 그리고 궁극적인 건강의산출물에 대한

평가가 이루어지도록 한다.

① 과정평가

사업수행 중 첫 단계에 해당되는 평가로서 프로그램 과정에서 사업수행이 정책이나 수용된

기준에서 벗어났는지 적합한지 등을 평가 한다. 질적 측면의 심사, 동료집단 평가, 신용, 확

인, 감독 등 다양한 수단으로 살펴볼 수 있도록 계획된다.

② 영향평가

사업의 즉각적 효과나 지식, 태도, 행위측면의 영향에 중점을 둔다. 대상 행위에 영향을 준

성향요인, 촉진요인, 강화요인에 대한 성과를 보는데, 사업의 단기목표에 도달하였는지, 건강

강화 행위는 증가하였는지 질병은 초기에 진단 되었는지 등 즉각적 목표달성 여부를 알 수 있

도록 효과평가 계획을 작성한다.

③ 결과평가

평가의 관심을 건강에 치종산물에 두고 평가하는 것이다. 계획과정에서 첫단계에 만들어진 삶의 질 지표와 어느정도 근접하는지를 파악하는 것인데 대체적으로 건강에 대한 긍정적 평가측 정이 용이하지 않으며로 건강에 대한 부정적 지표인 인환육, 사망률을 통해 역으로 건강수준을 산출하게 된다. 보건교육이 이들 지표에 영향을 주었는지에 대하여 결과평가를 하기 위한 장기 목표달성에 초점을 두고 평가계획을 세우는 것이 좋다.